手術名稱
宋儒耀間斷埋藏縫線法
別名
雙眼皮手術；重瞼術
分類
眼科/眼瞼手術
ICD編碼
08.5901
概述
雙重瞼指有明顯的上眼瞼皺襞者，俗稱“雙眼皮”。單眼皮者，睜眼時上瞼皺襞消失看不出，但閉眼時仔細看仍可見上瞼皺襞的痕跡。一部分單眼皮的上瞼皮膚較厚，上眶區脂肪較多，在瞼皮下及瞼板前就有脂肪，瞼裂較窄，即所謂的“腫眼泡”。但非所有單眼皮的眼瞼都有如上所述的特點，有的瞼裂不小，眼瞼不飽滿，瞼皮很薄，面部五官搭配勻稱、協調，給人以美感。因此美與不美的標誌，並不決定於是否具有雙重瞼。關鍵在於五官對稱、協調。有些人雖作了雙重瞼，但並不增加面容的美感，尤其設計不當或手術失誤，術後的併發症又難於糾正，將造成受術者終生遺憾。
凡不是功能上的需要，純屬美容上的需要而要求手術者，應慎重對待。手術者在術前應對受術者進行全面、仔細的檢查、分析，制定合理方案，選擇合適手術，以能達到預期目的。
我國人上瞼皺襞高度通常為4～5mm，低的只有2～3mm，但高的可達7～8mm。
適應症
宋儒耀間斷埋藏縫線法適用於：
1.凡眼瞼、眶脂肪豐富伴有內眥贅皮，或瞼皮鬆弛者，宜選皮膚切開手術法。一次手術既解決重瞼又解決內眥贅皮及瞼皮鬆弛等。
2.凡眼瞼皮膚薄、脂肪少，無內眥贅皮，無眼瞼皮膚鬆弛者，尤其是一眼為單眼皮者，應選擇縫線法。
術前準備
1.查視力，雙眼都要查，避免術前有弱視甚至單眼失明者被忽略，至術後才發現，而誤認為是由於手術引起，發生醫療糾紛。
2.查眼瞼皮膚有無瘢痕、病灶、雙眼是否對稱。
3.有無真性輕度上瞼下垂或眼型重症肌無力，以免術後不出現雙重瞼。
4.有無內眥贅皮，有無眼球突出或瞼裂閉合不全。
5.查上、下瞼皮膚多餘的程度及眶內脂肪情況。
6.了解病人的職業、瞼裂大小、臉型。文藝工作者，雙眼皮可做得高些；長方臉大眼睛，上瞼皺襞高些合適；圓臉小眼睛，則上瞼皺襞低些為宜。
7.畫線設計
（1）受術者取坐位，因臥位不易看出眼瞼皮膚的鬆弛度。不論皮膚切開手術法或縫線法，術前都要用亞甲藍蘸碘酊畫好線，以利操作的準確性。
（2）距瞼緣5～7mm（最高處），最高點應在瞼緣中央偏內而不在正中央，距內眥部要靠瞼緣近些，外側可平些與瞼緣弧度一致。如將上瞼皺襞畫線分成四等分，最高點為距瞼緣7mm，向內側兩點為6mm和5mm，向外側為6mm和6mm。
宋儒耀間斷埋藏縫線法注意避開月經期，否則術間出血多、反應大。面部有感染性病灶時應延緩手術。也要注意全身情況，有無手術禁忌證。
麻醉
局部浸潤麻醉，結膜囊表面麻醉。
手術步驟
皮膚瞼板固定法
1.常規消毒，鋪雙孔手術巾。
2.用龍膽紫按設計標出切口位置，碘酒固定。
3.結膜囊內放置金屬墊板。術者左手拇指和示指固定內外眥部。
4.按龍膽紫標記線，切開皮膚與眼輪匝肌，切口內側端與內眥部皮膚皺襞相延續。
圖1 圖2
5.切除切口以下的眼輪匝肌，注意切勿傷及瞼緣部毛囊。暴露瞼板，如果瞼板表面有脂肪組織，用彎剪剪去。
6.作5針皮膚瞼板固定縫合，將皮膚縫合於原來位置，縫合時注意縫線高度和固定縫合的排列弧度。
圖3 圖4
縫線法
採用3-0雙針黑色絲線，於上瞼中內1/3與中外1/3交界處，從上穹隆部結膜進針，作褥式縫線，二針間隔約3～5mm，縫線通過瞼板上緣，達瞼板前面，於皮膚面龍膽紫劃線處穿出。縫線下墊以窄條膠皮、結紮。
圖5 圖6
鳩尾連續埋藏縫線法
1.用龍膽紫標出重瞼線，並以碘酒固定。於重瞼線上標出a、b、c、d、e等距的5個點。術者左手拇指和示指固定上瞼內、外眥部。用穿以5-0尼龍線的2根三角針作2針連續縫線。
2.第一針連續縫線方法為由a處皮膚垂直進入皮膚，通過皮下組織或真皮部分於b處皮膚穿出。再於b處同一皮膚針眼垂直進入皮膚，通過瞼板表面的提上瞼板腱膜或瞼板於c至d經過眼瞼皮下組織或真皮部分。由d至e經過上瞼提肌腱膜或瞼板。
3.第二針連續縫線方法為由a處皮膚垂直進入皮膚，通過上瞼提肌腱膜或瞼板由b處皮膚穿出。再於b處同一皮膚針眼垂直進入皮膚，通過皮下組織或真皮於c處穿出皮膚。用同一方法和次序，由c至d經提上瞼肌腱膜或瞼板，由d至e經過皮下組織或真皮。
圖7 圖8
最終於e處拉緊縫線，結紮，並將線頭埋入皮下。
原田間斷埋藏縫線法
用龍膽紫按設計要求標出重瞼線，於重瞼線上作3個長度為2mm的皮膚切口。翻轉上瞼，於上穹隆與皮膚3個切口相應處各作一對褥式縫線。用穿以5-0尼龍線的2根三角針，分別於上穹隆瞼板上緣處進針，繞於瞼板前，於皮膚切口處穿出。該2個三角針除上穹隆結膜進針處為同一處外，眼內進路及皮膚穿出處應稍有間隔。最終結紮3對褥式縫線，剪短縫線後埋入皮下。
武藤間斷埋藏縫線法
用龍膽紫標出重瞼線，於中內1/3交接處與中外1/3交接處各作一2mm皮膚切口，用穿以4-0尼龍線的2根三角針作2對褥式縫線。一側縫針從上穹隆結膜相應處進針，通過結膜下於旁3mm處穿隆結膜穿出，該針由同一結膜針眼進針，繞於瞼板前，再由皮膚面小切口的同側端穿出。另側縫針由第一個穹隆結膜針眼進針，直接繞過瞼板前，於同側皮膚小切口另端穿出。任何一端三角針穿過皮下組織或真皮組織，於皮膚切口另一端穿出，拉緊結紮。
圖9 圖10
雙重瞼手術
用龍膽紫標出設計的重瞼線，於外中內各作一長約3mm短線。每條短線的兩端均用小刀旋轉一下，使呈一小窩。用穿以5-0尼龍線的2根三角針作3對縫線。先由從小短線任何一小窩進針，通過瞼板淺層或相應處的上瞼提肌腱膜，由小短線的另一小窩處穿出。以另一縫針於第一個小短線皮膚小窩進針，通過真皮層後於小短線的另一小窩穿出。拉緊縫線，結紮。
術中注意事項
1.局部浸潤麻醉時，局麻藥不定注入過多，否則術後易有誤差。
2.注意兩眼對稱，用龍膽紫劃線時注意兩眼對稱；各種縫線結紮時也要注意兩眼對稱。
3.皮膚瞼板固定法的瞼板固定縫線中，中央一針決定重瞼的高度。內側一針要注意與內眥部皮膚皺襞相延續。外側一針應縫在瞼板內的龍膽紫線上，不能因為希望重瞼長些而把外側的瞼板固定縫線縫在瞼板外。
4.如用尼龍線縫合，注意不宜結紮過緊，否則縫線可以起切割作用。
併發症
1.感染。
2.水腫及血腫。
3.瘢痕（多見於切開法重瞼術）。
4.上瞼溝凹陷。
5.上瞼下垂，切口至瞼緣處臃腫、角膜潰瘍。
6.上瞼退縮和上瞼出現除皺褶線外的不規則皺褶。
7.重瞼皺褶過高。
8.上瞼皺褶消失或變淺（多見於埋線法重瞼術）。
9.重瞼過窄。
10.重瞼皺褶寬度不對稱。
11.提上瞼肌無力，面部感覺異常。
術後處理
皮膚瞼板固定法術後可以包紮1天，這樣術後反應小。
一般皮膚縫線5天后拆除，但縫線法的縫線10天后拆除。
