傳統手術存在的弊端:
第一:手術痛苦大,恢復緩慢。想到冰冷的手術台和手術刀很多人就會不寒而慄,手術的痛苦自不必多說,術後恢復也要很長時間,嚴重影響女性正常的工作和生活。
第二:手術損傷大,影響女性再孕。很多患有婦科疾病的女性也會有這樣的疑慮,手術要不要切除子宮,即使不切除子宮會不會影響生育,能夠孕育生命是女性的標誌,也是至高無上的權利,而傳統手術卻往往會無情的剝奪女性特權。
第三:術後感染風險高。傳統手術創面大,術後感染幾率也就會增大。而感染引發的一系列術後併發症也是女性排斥手術的重要原因。
第四:傷口不美觀。愛美是女人的天性,雖然婦科手術的傷疤一般是不會被人看到的,但是還是有很多追求完美的女性會介意肚子上那道難看的刀疤。
微創治療與傳統治療對比:
傳統手術由於自身的操作特點,在治療疾病的同時,也會無法避免地給病人帶來較大的創傷。不如傷口大、手術時間長、住院時間長、併發症大、恢復慢;很難保證子宮和卵巢的正常功能,術後往往是疼痛難忍;這種創傷本身會給病人造成嚴重後果。所以,一提起手術,人們首先想到的是開膛破肚和刀光血影。形成後期的恐懼症!
微創療法婦科微創手術的特點是不需開刀、安全輕鬆、術中無痛苦、手術時間短(一般5-15分鐘)、留院時間短(一般0-3天)、對患者的創傷微小、沒有併發症、術後恢復快。保留子宮和卵巢的正常功能,這是與傳統手術的最大區別。
微創療法婦科微創手術的特點:
不需開刀、安全輕鬆、術中無痛苦、手術時間短(一般5-15分鐘)、留院時間短(一般0-3天)、對患者的創傷微小、沒有併發症、術後恢復快。保留子宮和卵巢的正常功能,這是與傳統手術的最大區別。國外長期的臨床試驗證明,它是能夠普遍採用的先進技術設備。當然,科學是一把雙刃劍,運用得不好反倒成為一種災難,所以運用微創技術一定要由嫻熟掌握技術要領的醫師來做保證。
婦科微創手術方式的選擇
微創,一般是指手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快等。就此而論,其本身就是外科的基本觀念和恪守原則。若想實現微創,關鍵在於選擇好手術途徑和手術方式。比如,婦科手術有開腹、經陰道及內鏡3種人徑,對於某種疾患,可能3種途徑都可以選擇,而對於另一些疾病的處理可能不適宜或難於用某種途徑,因此,手術入徑和方式的選擇就顯得格外重要。
選擇入徑——除了決策以外,入徑是手術的第1步,也最能體現微創手術觀念。通常可以認為對機體的影響,自小至大是經陰道——內鏡——開腹。譬如,並不很大的子宮切除,如能從陰道切除,則不必開腹,甚至也可以不用腹腔鏡協助。如需處理困難稍多的附屬檔案問題,則可施行腹腔鏡協助的子宮切除。非常巨大的子宮以開腹切除為宜。當然,手術入徑應個體化,首先考慮經陰道,繼而內鏡,最後是開腹。
選擇術式——手術以切除病變為目的,但也並非切除範圍越大越廣泛越好。典型的例子是外陰癌的手術。傳統的廣泛性外陰切除及雙腹股溝淋巴結切除,形成“大蝴蝶”狀切口及創面,損傷大,遲延癒合非常多見。後經改良為“三切口”,並在行腹股溝淋巴結清除時主要側重於股三角淺部,如果前哨淋巴結陰性則不擴大手術,不做盆腔淋巴結切除,減少損傷,取得了更好的療效。
婦科微創醫院案例
中國人民解放軍第421醫院
解放軍第421醫院前身為宏濟醫院,創辦於清光緒27年(1901年),目前已發展成為一所集醫療、教學、預防保健於一體的三級甲等綜合性醫院,共設定床位500張,編制科室34個,共有醫護人員近300人,其中高級職稱人員200餘人,博士、碩士等高XL人才100餘人,是廣東藥學院、南方醫科大學、湖南中醫藥大學等多家院校的教學醫院,廣州市醫保定點和生育保險定點醫療機構,省市公醫辦掛鈎醫院,廣東省新型農村合作醫療定點醫療機構,廣州市救護中心海上急救站、120急救站。
近年我院泌尿外科引進了美國、德國全套電視腹腔鏡、輸尿管腎鏡、膀胱鏡等設備。開展微創外科手術,先後開展了腹腔鏡下精索血管結紮等腹腔鏡手術、經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡檢查、取石術、前列腺汽化電切術(TUVP)、體外衝擊波碎石術(ESWL)治療各種泌尿系疾病,取得滿意療效。微創手術的主要優越性是手術切口小(或無切口)、瘢痕輕微;全身反應輕、痛苦少;手術後恢復快、住院周期短,減輕患者經濟負擔等優點。本科以精湛的技術,熱情的服務,優美的就醫環境,歡迎全國各地患者前來就醫、諮詢。
宮腔鏡檢查的適應症:
1.絕經前後的異常子宮出血;2.診斷或決定能否經宮頸取出子宮黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉;
3.為迷失的宮內節育器定位或取出;
4.評估子宮輸卵管造影的異常圖像;
5.評估B超的異常宮腔回聲或占位性病變;
6.診斷宮腔粘連並試行分離;
7.檢查多次習慣性流產或妊娠失敗的宮頸管或宮內原因;
8.檢查原因不明的不孕症的宮內原因;
9.早期診斷子宮內膜癌等。
宮腔鏡的併發症
1.損傷(1)過度牽拉和擴張宮頸可致宮頸損傷或出血。
(2)子宮穿孔:診斷性官腔鏡手術子宮穿孔率約為4%,美國婦科腹腔鏡醫生協會近期報導,手術宮腔鏡的子宮穿孔率為13.0%。嚴重的宮腔粘連、疤痕子宮、子宮過度前傾或後屈、宮頸手術後、萎縮子宮、哺乳期子宮均易發生子宮穿孔。有時穿孔未能察覺,繼續手術操作,可能導致嚴重的腸管損傷。穿孔多發生子宮底部。同時用腹腔鏡監測可減少穿孔的發生。一旦發生穿孔,應停止操作,退出器械,估計穿孔的情況,仔細觀察腹痛及陰道出血。5mm的檢查鏡穿孔無明顯的後遺症,而官腔鏡手術時的穿孔,則需要考慮開腹或腹腔鏡檢查。近年來使用的電凝器和雷射器所致的穿孔,更應特別小心。宮腔電切手術時,通過熱能傳導,可能損傷附著於子宮表面的腸管,或者電凝器穿孔進入腹腔,灼傷腸管、輸尿管和膀胱。宮腔鏡電切手術時,同時用腹腔鏡監測,可以協助排開腸管,確認膀胱空虛,減少併發症的發生。宮腔鏡下的輸卵管插管可能損傷子宮角部,二氧化碳氣體膨宮可致輸卵管積水破裂,氣體進入闊韌帶形成氣腫。
2.出血宮腔鏡檢術後一般有少量的陰道出血,多在一周內乾淨。宮腔鏡手術可因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底導致出血多,可用電凝器止血,也可用Foley導管壓迫6~8小時止血。
3.感染
感染髮生率低。掌握好適應證和禁忌證,術前和術後適當套用抗生素,嚴格消毒器械,可以避免感染的發生。
4.膨宮引起的併發症
膨宮液過度吸收是膨宮時常見的併發症,多發生於宮腔鏡手術,與膨宮壓力過高、子宮內膜損傷面積較大有關。膨宮時的壓力維持在100mmHg(13.3kPa)即可,過高的壓力無益於視野清晰,反而促使液體經靜脈或經輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術時間過長,也容易導致過度吸收,導致血容量過多及低鈉血症,引起全身一系列症狀,嚴重者可致死亡。深圳遠東婦兒科醫院專家指出,用二氧化碳做膨宮介質,若充氣速度過快,可能導致嚴重的併發症甚至死亡。目前採用專用的充氣裝置,充氣速度控制在100ml/min,避免了併發症的發生。二氧化碳膨宮引起術後肩痛,系二氧化碳刺激膈肌所致。