女性內生殖器

女性內生殖器

女性生殖系統包括內、外生殖器官及其相關組織。女性內生殖器,包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道。其中,輸卵管和卵巢又稱子宮附屬檔案。

卵巢

卵巢卵巢

卵巢ovary是成對的扁卵圓形的實質性器官,位於小骨盆側壁,髂內、外動脈之間的卵巢窩

內,分為內、外側面,前、後緣和上、下端。內側面對向盆腔,與小腸相鄰;外側面貼靠卵巢窩。前緣為系膜緣,借卵巢系膜連於子宮闊韌帶的後面,此緣中部有血管、神經和淋巴管等的出入,為卵巢門hilum of ovary;後緣游離。上端(輸卵管端)與輸卵管接觸,並借卵巢懸韌帶suspensory ligament of ovary(骨盆漏斗韌帶)懸附於骨盆上口,內有卵巢的血管、神經和淋巴管等;下端(子宮端)借卵巢固有韌帶proper ligament of ovary(卵巢子宮索)連於子宮底的兩側。卵巢的正常位置主要靠上述韌帶維持。

輸卵管

輸卵管輸卵管

輸卵管u

terine tube為一對輸送卵子的彎曲管道,長10~12cm,管徑平均為0.5cm,位於子宮闊韌帶上緣內。外側端游離,以輸卵管腹腔口abdominal orifice of uterine tube開口於腹腔膜;

內側端連於子宮底的外側端,以輸卵管子宮口開口於子宮腔。輸卵管自外側向內側分為4部:

1.輸卵管漏斗infundibulum of uterine tube 是輸卵管外側端膨大部分,呈漏斗狀。其游離周緣有許多指狀突起稱輸卵管傘,遮蓋於卵巢的表面,臨床常以此作為識別輸卵管的標誌,其中一個較長的突起連於卵巢,稱卵巢傘。卵巢傘有導引卵子進入輸卵管的作用。

2.輸卵管壺腹ampulla of uterine 為輸卵管漏斗向內側移行的管徑膨大部分,約占輸卵管全長的2/3,為卵子受精的部分。

3.輸卵管峽isthmus of uterine tube 為接近子宮外側角的一段,細而直。輸卵管結紮術常在此進行。

4.子宮部 為貫穿子宮壁的一段,以輸卵管子宮口通子宮腔。 .

臨床上常將卵巢和輸卵管稱為子宮附屬檔案。

子宮

子宮uterus,是肌性的中空器官,為孕育胎兒的場所。

(一)子宮的形態

子宮的形態子宮的形態

成年未產婦的子宮,呈倒置梨形,前後稍扁,長約8cm,最寬處約4cm,厚2~3cm。子宮與輸卵管相接的部位稱子宮角horn of uterus。子宮自上而下分為3部。兩側輸卵管子宮口在線上以上的圓凸部分稱子宮底fundus of uterus,底向下移行為子宮體body of uterus,體以下續於圓柱狀的子宮頸neck of uterus,在成人長2.5~3.0cm,頸與體移行的狹細部分稱子宮峽isthmus of uterus,長約lcm。

子宮頸的下端突入陰道內的部分,稱子宮頸陰道部vaginal part of cervix;在陰道以上的部分,稱子宮頸陰道上部supravaginal part of cervix。子宮的內腔分上、下2部。上部在子宮體內,稱子宮腔cavity of uterus,下部在子宮頸內,稱子宮頸管canal of cervix of uterus。子宮腔為前後略扁的倒置三角形腔隙,左右角通輸卵管,下角通子宮頸管。子宮頸管呈梭形,其上口通子宮腔,下口以子宮口

orifice of uterus通陰道。未產婦的子宮口為圓形,邊緣光滑整齊,而分娩以後呈橫裂狀。子宮口的前、後緣分別稱前唇和後唇。

子宮的位置子宮的位置

(二)子宮位置 子宮位於盆腔的中央,在膀胱與直腸之間,下端接陰道,兩側連有輸卵管和子宮闊韌帶。子宮

底位於小骨盆入口平面以下,子宮頸下端在坐骨棘平面的稍上方。當膀胱空虛時,成年人子宮的正常姿勢呈輕度的前傾前屈位。前傾為子宮的長軸與陰道的長軸之間呈鈍角(近直角)向前傾斜;前屈為子宮體與子宮頸之間呈鈍角(約170°)向前彎曲。但子宮的位置可隨前方的膀胱和後面的直腸內的充盈程度而發生改變。

(三)子宮的固定裝置

保持子宮的正常位置,主要靠盆底肌和以下韌帶的固定。

1.子宮闊韌帶broad ligament of uterus 為子宮前後面腹膜自子宮側緣向兩側延伸,形成的雙層腹膜皺襞,伸至盆側壁和盆底,移行為盆壁的腹膜壁層。子宮闊韌帶的上緣游離,包裹輸卵管。子宮闊韌帶的前層復蓋子宮圓韌帶,後層復蓋卵巢和卵巢固有韌帶。前、後層之間的疏鬆結締組織內還有血管、淋巴管、神經等。此韌帶可限制子宮向側方移動。

子宮闊韌帶可分為3部分(圖8-1,3)即卵巢系膜、輸卵管系膜和子宮系膜。

2.子宮圓韌帶round ligament of uterus 是由平滑肌和結締組織構成的圓索,自子宮角的前下方發出,在闊韌帶前層的復蓋下,伸向前外側至腹環處,穿經腹股溝管,止於陰阜和大陰唇的皮下。此韌帶主要維持子宮的前傾。

3.子宮主韌帶cardinal ligament of uterus 亦稱子宮頸旁組織para-cervix。位於子宮闊韌帶基部的2層間,由平滑肌纖維和結締組織構成,自子宮頸陰道上部兩側連至骨盆側壁。此韌帶較強大、堅韌,是維持子宮頸正常位置,防止子宮下垂的主要結構。

4.骶子宮韌帶sacro-uterine ligament 起自子宮頸陰道上部後面,向後繞行直腸的兩側止於第2、3骶椎前面及筋膜。此韌帶由平滑肌和結締組織束構成,可向後上牽引子宮頸,與子宮圓韌帶協同維持子宮的前傾前屈。

除上述韌帶外,盆底肌、尿生殖膈和陰道的托持及周圍的結締組織等結構對保持子宮正常位置也起很大作用。如果這些固定裝置變薄或受損傷,可導致子宮位置異常或不同程度的脫垂,子宮頸下端低於坐骨棘平面,嚴重者可脫出陰道。

陰道

陰道與前庭大腺陰道與前庭大腺

道vagina為前後壁相貼的肌性管道,是女性的交接器官及排出月經、娩出胎兒的通道。陰道下部較窄,下端以陰道口vaginal orifice開口於陰道前庭。陰道上部較寬闊,包繞子宮頸陰道部,在二者之間形成環形的凹陷,稱陰道穹fornix of vagina,可分為前部、後部和左、右側部。以陰道後部最深,它與直腸子宮陷凹之間僅隔以陰道後壁和腹膜,當該陷凹積液時,可經此部進行穿刺或引流。

前庭大腺

前庭大腺(Greater vestibular gland):又名(Bartholin’sgland),簡稱巴氏腺,也叫巴多林腺。與男性的尿道球腺相當,為兩個黃豆大小的圓形或卵圓形小體,呈紅黃色,位於陰道口兩側,前庭球的後內側,與前庭球相接,並往往與其重疊在一起,其深部依附於會陰深橫肌,其表面復蓋球海綿體肌(陰道括約肌)。

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