外傷性眼內炎的玻璃體抽吸和藥物注射術

一 概述 外傷性眼內炎常發生於眼球穿孔傷後,是微生物侵入眼內繁殖而發生的感染性眼內炎。套用玻璃體手術處理眼內炎可以直接取得玻璃體內標本做細菌培養;吸除部分感染混濁的玻璃體,減少微生物及其毒素,減輕毒性產物對眼內組織的損害;還可以提供玻璃體內直接給藥的途徑,儘早地恢復視功能。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉,兒童需要全身麻醉。

2.術前準備

(1)詢問病史,完善各項檢查,包括眼超聲檢查,並排除眼內異物的可能。

(2)持續全身套用抗生素和局部頻點用抗生素和糖皮質激素。

適應證

1.高度可疑的外傷性眼內炎。

2.病情較輕的外傷性眼內炎。

3.因條件限制,不能進行玻璃體手術的外傷性眼內炎。

禁忌證

1.感染的可能性不大,主要表現為慢性外傷後葡萄膜炎反應,或為玻璃體積血。

2.嚴重的急性眼內感染,玻璃體藥物注射難以奏效的病例。

手術步驟

1.用針頭連線注射器,在角膜緣後4mm處刺入玻璃體腔,應對向玻璃體中央,進針5~8mm,緩慢抽吸玻璃體液0.4ml左右,送細菌染色、培養和藥敏試驗。

2.將已裝入配好藥液的注射器,連線到抽吸玻璃體樣品的注射針頭上,注入玻璃體腔內。拔出針頭,用濕棉簽壓迫針眼1分鐘。

3.向球結膜囊下常規注入抗生素和地塞米松。

術後併發症

單純用針抽吸容易引起出血、周邊視網膜裂孔、高眼壓。

術後護理

1.繼續全身及局部套用抗生素及糖皮質激素。

2.根據細菌培養及藥敏試驗結果,改用更敏感的抗生素。

3.如果眼內炎無明顯改善,應考慮進行玻璃體切除手術。

注意事項

做玻璃體穿刺時,針尖指向球心,請勿傷及視網膜。

注藥後如果眼壓升高,可行前房穿刺,降低眼壓。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物,食用膳食纖維和維生素豐富的食物,保持大便通暢,忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。

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