同種異體腎移植術

腎移植(renal transplantation)通俗的說法又叫換腎,就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並喪失腎臟功能的患者。人體有左右兩個腎臟,通常一個腎臟就可以支持正常的代謝需求,當雙側腎臟功能均喪失時,腎移植是最理想的治療方法,當慢性腎功能不全發展至終末期,可用腎移植方法治療。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或連續硬膜外阻滯。

2.術前準備

(1)受者術前準備:①充分透析;②輸血問題;③糾正貧血;④控制感染;⑤病腎切除;⑥脾臟切除;⑦尿路梗阻;⑧激素試驗;⑨組織配型;⑩社會問題。

(2)活體供著術前準備:①系統體格檢查;②實驗室監測;③特殊檢查;④術後觀測生命體徵。

適應證

1.腎小球腎炎

2.慢性腎盂腎炎(反流性腎病)

3.遺傳性疾病

4.代謝性疾病

5.尿路梗阻性疾病

6.中毒性疾病

7.系統性疾病

8.溶血性尿毒症綜合徵

9.腫瘤

10.先天性畸形

11.急性不可逆性腎衰竭

12.腎外傷

禁忌證

1.全身散在性惡性腫瘤

2.頑固性心力衰竭

3.慢性呼吸衰竭

4.嚴重血管病變

5.進行性肝臟疾患

6.全身嚴重感染,活動性結核病灶

7.凝血機制紊亂

8.精神病

9.愛滋病

10.吸毒

手術步驟

1.移植腎臟

手術大體步驟:①切口。②顯露精索(卵圓韌帶)與腹壁下血管。③顯露髂血管。④供腎靜脈與髂外靜脈端側吻合。⑤供腎動脈與髂內動脈端端吻合。⑥供腎動脈與髂外動脈端側吻合。⑦恢復移植腎血流。

2.重建尿路

手術大體步驟:①膀胱外輸尿管(供者)與膀胱(受者)直接吻合。②輸尿管(供)與輸尿管(受)吻合。③腎盂(供)與輸尿管(受)吻合。④輸尿管(供)與膀胱(受)吻合。⑤輸尿管(供)與膀胱瓣(受)吻合。⑥迴腸段替代輸尿管。⑦迴腸段尿流改道。

3.移植腎包膜切開

4.縫閉切口及放置引流

術後併發症

1.出血

2.切口感染

3.腎動脈血栓形成

4.腎靜脈血栓形成

5.移植腎動脈狹窄

6.淋巴囊腫

7.移植腎破裂

8.尿路梗阻

9.尿瘺

10.排斥反應

注意事項

1.術後病情觀察和實驗室監測

2.創腔引流物的處理

3.尿路引流管的處理

4.維持水、電解質平衡

5.腎移植術後少尿、無尿的處理

6.腎移植術後免疫抑制劑用藥方案

7.排斥反應的診斷與治療

術後飲食

1.術後禁食禁飲,排氣後飲水、流質飲食,排氣後1日半流質飲食。

2.進食營養豐富、易消化食物。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們