麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
長效椎管內麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。
2.術前準備
(1)常規準備,明確術前的診斷及要做的手術方式。
(2)如果手術區以上已有擴張及尿液感染,則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道。
適應證
1.腫瘤局限於輸尿管本身,惡性程度低,預計切除段長度在6cm以內者。
2.患側腎功良好,腎、輸尿管積水不嚴重者。
禁忌證
1.對側腎正常,有可疑的局部癌浸潤和轉移,應行腎、輸尿管全切術,而不宜作輸尿管段切除。
2.雖對側腎缺如或功能不良,但如癌腫屬晚期,應施行根治性切除術,先爭取挽救生命,再考慮處治腎功能不全。
手術步驟
手術大體步驟:①經切口暴露下段輸尿管及膀胱。②由膀胱前壁切開膀胱。③將病變輸尿管全部切除。④拖入膀胱切除輸尿管的上端在原開口處與環形切口的邊緣吻合,留置導管。⑤縫合膀胱,膀胱造口或尿道置導尿管,手術區置引流物。
術後併發症
出血、漏尿、尿外滲、感染、輸尿管反流、吻合口狹窄等。
術後護理
術後麻醉常規護理,傷口清潔乾燥無滲血,保證引流導管的暢通及支撐管的固定,疼痛護理,健康宣教。
注意事項
輸尿管與膀胱吻合後需固定穩妥,膀胱環形切除口縫合要嚴密。應保證引流導管的暢通及支撐管的固定,決定拔除腎造口導管以前宜行順行尿路造影,以觀察輸尿管手術效果。在嚴格無菌操作下進行。
術後飲食
1.術後禁食禁飲,排氣後飲水、流質飲食,排氣後1日半流質飲食。
2.進食高維生素、營養豐富、易消化食物,多飲水。