原發性末段輸尿管腫瘤手術治療

輸尿管癌腫切除範圍應包括腎臟、全部輸尿管及輸尿管開口周圍一小部分膀胱。若對側腎臟功能不良,不能作患側腎及全部輸尿管切除。此外,如輸尿管病變為單髮乳頭狀瘤而非惡性,亦無浸潤現象,則考慮切除部分輸尿管而保留腎臟。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

長效椎管內麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。

2.術前準備

(1)常規準備,明確術前的診斷及要做的手術方式。

(2)如果手術區以上已有擴張及尿液感染,則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道。

適應證

1.腫瘤局限於輸尿管本身,惡性程度低,預計切除段長度在6cm以內者。

2.患側腎功良好,腎、輸尿管積水不嚴重者。

禁忌證

1.對側腎正常,有可疑的局部癌浸潤和轉移,應行腎、輸尿管全切術,而不宜作輸尿管段切除。

2.雖對側腎缺如或功能不良,但如癌腫屬晚期,應施行根治性切除術,先爭取挽救生命,再考慮處治腎功能不全。

手術步驟

手術大體步驟:①經切口暴露下段輸尿管及膀胱。②由膀胱前壁切開膀胱。③將病變輸尿管全部切除。④拖入膀胱切除輸尿管的上端在原開口處與環形切口的邊緣吻合,留置導管。⑤縫合膀胱,膀胱造口或尿道置導尿管,手術區置引流物。

術後併發症

出血、漏尿、尿外滲、感染、輸尿管反流、吻合口狹窄等。

術後護理

術後麻醉常規護理,傷口清潔乾燥無滲血,保證引流導管的暢通及支撐管的固定,疼痛護理,健康宣教。

注意事項

輸尿管與膀胱吻合後需固定穩妥,膀胱環形切除口縫合要嚴密。應保證引流導管的暢通及支撐管的固定,決定拔除腎造口導管以前宜行順行尿路造影,以觀察輸尿管手術效果。在嚴格無菌操作下進行。

術後飲食

1.術後禁食禁飲,排氣後飲水、流質飲食,排氣後1日半流質飲食。

2.進食高維生素、營養豐富、易消化食物,多飲水。

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