前交叉韌帶重建術

前交叉韌帶(anterior cruciateligament, ACL)是穩定膝關節的重要結構,在膝部各韌帶中最易受損。ACL斷裂後,膝關節的不穩不但會影響日常活動和運動,而且會造成關節內結構的進一步損傷。因此,為了恢復膝關節結構及功能,對損傷的ACL需要進行重建已經成為共識。目前在ACL重建手術中,依據重建材料劃分,重建ACL的方法可分為自體組織重建ACL、同種異體組織重建ACL,以及人工韌帶重建ACL。

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

器械準備

1.韌帶重建器械。

2.關節鏡器械。

3.固定釘。

適應證

ACL損傷患者,只要沒有發生骨性關節炎,都可考慮做韌帶重建術。

手術方法

1.自體膕繩肌腱(HT)重建前交叉韌帶術

是目前最流行的一種方法,特別是已採用自體骨-髕腱-骨(BTB)重建ACL失敗者、有髕股關節疾病而欲避免加重症狀者、對術後的美觀要求較高者、因經常跪地工作(如地毯工、木匠等)而要避免膝前痛和跪地痛者,以及髕腱短、有損傷或有病變者。

2.骨-髕腱-骨重建前交叉韌帶術

這是經典的韌帶重建方法。特別是全身性韌帶鬆弛的患者相對禁忌採用HT重建ACL,而BTB鋼度較大,如果必須採用自體移植物重建ACL的話,BTB是最佳選擇;對於合併有膝關節後內側韌帶結構損傷的患者,也不宜採用HT進行重建ACL,因為膕繩肌是膝關節後內側的動力性穩定結構,採用HT重建ACL會進一步損傷膝關節後內側的穩定性,此時可以採用BTB進行重建。

3.同種異體肌腱重建前交叉韌帶術

同種異體肌腱重建同自體重建相比,優點就是不需要取自體的肌腱。缺點是可能排異,價格較貴。在沒有自體韌帶可供取材的情況下,可考慮使用。

併發症

1.感染

2.韌帶鬆弛

術後護理

1.股四頭肌鍛鍊宜早期進行,有利於消腫和減輕肌肉萎縮。

2.肢具固定:是否採用肢具主要取決於手術方法,應聽取主刀醫生的意見。

3.負重:負重開始時間取決於是否同時存在半月板損傷、軟骨損傷並進行了相應手術。

4.通常術後3個月後可以進行輕微的活動。

5.通常術後6個月後可以進行較為活躍的運動。

6.通常一年以後可以進行對抗性運動。增加運動項目時要聽取手術醫生的建議。

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