乳腺鉬靶X光檢查
乳腺鉬靶X光檢查是診斷乳腺疾病的首選,是最可靠、最直接、最簡便的無創性檢測手段,痛苦相對較小,簡便易行,且解析度高,重複性好,留取的圖像可供前後對比,已作為常規檢查。乳腺鉬靶X光檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術,能清晰顯示乳腺各層組織,可以發現乳腺增生、各種良性腫廇、惡性腫瘤以及乳腺組織結構紊亂,如“火眼金睛”般可觀察到小於0.1毫米的微小鈣化點及鈣化塊,這是普通X線及CT、MR、B超、紅外線等檢查手段難以做到的,尤其對於臨床上難以發現的以微小鈣化塊為唯一表現的早期乳腺癌,具有特徵性的診斷意義,特別是對於大乳房和脂肪型乳房,其診斷性可高達95%,對乳腺癌的診斷敏感性為82%~89%,特異性為87%~94%,是目前早期發現、診斷乳腺癌的最有效、最可靠的方式。
技術優勢:
1、早期診斷可以檢查出醫生不能觸及的乳腺腫塊、結節,即隱匿性乳癌和很早期的原位癌,提高早期診斷率,比有經驗的醫生早兩年發現早期乳腺癌,因為對於臨床上難以發現的以微小鈣化塊為唯一表現的早期乳腺癌,只有憑藉軟X線檢查才能被早期發現、診斷。
2、精準定位
照片圖像清晰、直觀,可清楚顯示乳房內小於1cm的結節性病灶,明確病灶的位置、浸潤範圍、有無繼發癌灶等,在臨床已廣泛套用。
3、可靠鑑別
比較可靠地鑑別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤。
4、安全便捷
是一種相對無創性的檢查,其輻射劑量亦降低至每人次(兩側四位)0.003Gy以下,對人體無損害,能比較全面而正確地反應出整個乳房的大體解剖結構。
5、有效檢測
對於乳腺癌患者進行放療、化療後的病變情況進行隨訪檢查,觀察療效,並對健側乳房進行定期監測。
檢查時間
首先,乳腺鉬靶X光檢查必須在臨床醫生的指導下,發病後應及時進行檢查。一般最佳檢查時間在月經期後3-7天內行鉬靶X線攝影,其他時間段病人根據不同病情必須在臨床醫生的要求下隨時進行檢查。在月經周期的不同時段女性乳腺腺體及其間質會發生一系列變化,月經期後的3-7天,是月經周期的增殖期,這一時期增生的乳腺導管上皮退化,小葉內間質開始變得疏鬆,適合進行鉬靶檢查,而其他時間,特別是月經前3-4天,乳腺小葉上皮細胞增生,間質充血水腫,如在此時進行鉬靶X線檢查,乳腺組織密度較高,可遮蓋乳腺內較小的病變,或將密度較高的乳腺組織影誤認為病變,如乳腺內有較大而明顯的病變或急性感染性疾病可不受時間限制。
乳腺影像檢查過程中,患者應主動向臨床醫生及放射科醫生提供病史、生育史、婚姻狀況、生活狀況與月經情況,同時醫生將注意患者所處的生理時段,並進行必要的乳房觸診檢查,對影像診斷具有重要意義。因為乳腺影像表現的觀察必須雙側對比進行,各種影像檢查所取得的資料綜合分析,同時診斷與鑑別診斷還必須密切結合臨床,從而確保X光檢查及診斷的質量。
注意事項
1)注重乳房病病史的特殊性,特別是月經婚育史、既往乳房疾病史及乳腺癌家族史等,因這些病史對有傾向性的體檢及進一步檢查具有重要意義。2)重視乳房體格檢查,避免因過分依賴影像檢查,忽略了具有診斷價值的臨床體徵而誤診,或大撒網似地開出許多檢查,使患者因不恰當的輔助檢查而承受不必要的各種負擔。
3)對初診的乳腺疾病患者,如體格檢查不甚滿意時,可囑患者配合,在最佳體檢時間再行檢查,如在月經周期的第10天左右檢查,以避免因月經周期中乳腺生理變化而造成的干擾。
4)檢查時應光照充分,避免微小病變引起的體徵被忽略。
5)注重乳房的對稱性,遵循兩側對比、先健側後患側的原則;注重檢查的全面性,遵循先視診後觸診、先乳房後全身的原則,不遺漏每一個體徵、每一個細節,不遺漏腋窩淋巴結。
6)必要時套用一些增強體徵的特殊方法,以確認某一重要體徵。如乳頭凹陷回縮的檢查,為確認兩側乳頭是否在同一水平線上,可作彎腰試驗,即囑患者上身前傾,兩臂向前伸直,使乳房下垂,此時患側乳頭可因纖維組織牽拉而抬高。另外,為了與先天性及良性乳房疾病造成的乳頭凹陷相鑑別,可用手輕輕向外摩挲,先天性及良性病變的乳頭凹陷常可復出,而乳腺癌造成的乳頭凹陷則多不能復出。又如皮膚粘連的檢查,由於乳腺癌侵犯cooper’s韌帶而致皮膚下陷形成的"酒窩征",有時也需經加強體徵才能確認,可在採光較好的室內,用手輕抬乳房,並囑患者高舉雙臂,使皮膚張力增強,此時可在病灶上方見到皮膚凹陷。又如腫瘤與胸壁粘連的檢查,可行胸大肌試驗,即囑患者兩手叉腰,用力使胸肌收縮時,與胸肌發生粘連者則乳房活動受限,放鬆時活動度增加。
7)在有關輔助檢查結果出來後,如仍難以確診,則應回過頭來再細緻地對病灶部位檢查,在綜合分析各種檢查結果時,體格檢查所得的重要體徵對最後診斷的形成意義重大。