操作名稱
三尖瓣下移畸形的超聲診斷技術
適應證
三尖瓣下移畸形的超聲診斷技術適用於：
1.發育差，活動受限，發紺、氣短、心悸，反覆發生心衰。肝靜脈與頸靜脈怒張。
2.三尖瓣區聞及收縮期雜音。
3.X線示肺血減少，肺動脈乾不突出，心影增大而兩根大動脈偏小，右心房影明顯增大。
4.陣發性房性心動過速、心房撲動、心房顫動、P波高電壓。
準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨床資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，說明可能出現的不適和反應以及併發症，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。行介入檢查時室內應配備急救藥物及搶救措施。
4.啟動儀器，調節儀器的解析度，以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和（或）脈衝和連續波都卜勒及彩色血流顯像功能的基礎上，選擇適合成人或兒童的探頭。經食管超聲、血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭，血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。
5.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應部位。嬰幼兒不合作者可用鎮靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮靜劑，聲學造影檢查需注射造影劑，負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。術中經食管超聲在病人麻醉和氣管插管後完成。
6.操作者應具有至少兩年心血管超聲工作經驗並已取得醫師執照。
方法
1.檢查方法
（1）常規切面探測，特別在心尖與胸骨旁四腔心切面，直接顯示三尖瓣和二尖瓣附著點。
（2）重點觀察三尖瓣隔葉與二尖瓣前葉附著點之間的距離、三尖瓣的形態、活動度以及右心房、右心室的大小。
（3）在心底短軸切面上注意觀察三尖瓣瓣葉的附著位置。在左心長軸觀察室間隔和左心室後壁的運動情況。
（4）視病情需要，可以進行右心聲學造影，注意觀察有無右向左分流、三尖瓣反流和下腔靜脈內的收縮期造影劑顯影現象。
2.檢查內容
（1）觀察三尖瓣葉的形態與附著部位。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔心切面可滿意地顯示三尖瓣隔葉和前葉的附著部位、形態與活動。正常情況下，三尖瓣隔葉附著點略低於二尖瓣前葉的附著點，但兩者相距不會>1.0cm。在Ebstein畸形的情況下，其下移距離往往超過這一限度，若達1.5cm，則有肯定的診斷價值。這是目前較為公認的診斷指標。可出現隔葉發育異常、缺如等。三尖瓣前葉冗長、下移。右心室流入道切面可顯示三尖瓣後葉。
（2）檢查三尖瓣閉合點 可見三尖瓣閉合點有明顯縫隙。
（3）觀察部分右心室房化狀態。三尖瓣閉合點位置明顯下移，部分右心室腔被房化，與固有右心房合併形成巨大的右心房腔。觀察右心房腔內是否有血栓。
（4）觀察合併畸形，如房間隔缺損等。
（5）用彩色都卜勒顯示三尖瓣反流與心腔內的異常分流，頻譜都卜勒測量異常血流的流速與壓差。
（6）用聲學造影術觀察房間隔水平的分流方向。
（7）測量各房室大小與評價心功能。
注意事項
1.典型的三尖瓣下移較易明確診斷，對不典型的三尖瓣下移病例，在檢查過程中要仔細觀察三尖瓣的附著點。
2.注意與其他病因所致的三尖瓣重度關閉不全相鑑別。
