藥物流產
目錄
釋義
一般程式
效果評估
副作用與配合治療
藥物流產後注意事項
藥流需謹慎以及其危害
〓藥流的適應證和禁忌是什麼〓
釋義
藥物流產[藥流]簡介:藥物流產又稱藥流，藥物抗早孕是指在懷孕早期不須手術、而用打針或服藥的方法達到人工流產。套用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯合套用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，後者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥物流產簡便、有效、無創傷，避免了進宮腔操作可能造成的併發症。目前用於終止8周以內的妊娠。完全流產率已經達到90%—95%。
適用於妊娠49天以內無禁忌症者。做藥物流產的女性首先要服用米非司酮1500mg，48小時後再服用米索前列腺600Ug。繼發子宮收縮、腹部出現疼痛，多數在6小時內排出胚胎，少數於一周內排出。如果排不乾淨則會繼續妊娠，還需進行器械性人工流產。在流產過程中，除下腹疼痛外。有些患者出現嘔吐、腹瀉及發熱症狀。藥物流產後出血量較多，出血時間平均10—15天，成功率
只為90％低於器械性人工流產。對於工作繁忙，流產後無法充分休息的患者，選擇藥物流產應十分慎重，否則會因出血時間長、流產失敗而造成貧血、感染及再次刮宮等不必要的麻煩。
藥物流產目前在全世界四個國家開展（法國、英國、瑞典、中國）。流產藥物（Ru486）最早是法國的Roussel—Uclof公司生產。雖然它有出血多出血時間長、流產易失敗等缺點，但對許多恐懼器械性流產的女性還是很適宜的。要提醒大家注意的是藥物流產切不可自行服藥，一定要醫生指導和監控下使用流產藥物，以免發生生命危險。
不適宜做藥物流產者為孕期已長、胎囊大、孕婦年齡大，半年內有過人工流產史或剖宮產史、正處於產後哺乳期、子宮畸形或合併子宮肌瘤。
雖然藥物流產有不少優點，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單，而且為了保證婦女健康，嚴格禁止在一般藥房出售流產的藥物，藥物流產者必須在有條件的醫療機構中進行。
一般程式
（1）用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和黴菌、血常規和血型，必要時做B超檢查。
（2）醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用，徵得同意後方可用藥。
（3）目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次於3天內服完。於第3天到醫院加用前列腺素製劑：卡孕拴1毫克置於陰道內或米索前列醇60O微克口服。在醫院中觀察6小時。
（4）流產過程中的監護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在乾淨便盆內，由專人檢查並記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前後有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。
（5）觀察6小時後如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫生規定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫生察看。
編輯本段效果評估
人工流產不全，是人工流產術中較常見的併發症之一，其發生率國內外報導為。58％～2％。這當然與手術技術水平的關係很大，如按要求應不超過0．4％。人工流產不全其中較重要的一項診斷內容為術後宮腔內殘留絨毛或胎盤組織，須經肉眼或病理診斷。
藥物流產的成功率為90％～95％，換句話說，其不全流產及失敗率比器械性人工流產術高。但其診斷概念有些不一樣，如不全流產的診斷，不論服藥後因為什麼原因又刮宮者，不論刮出物中有無絨毛胎盤組織，一律算不全流產。
（1）完全流產：用藥後自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實已完全流產，陰道出血自然停止並轉經者。
（2）不全流產：用藥後未見胎囊排出，B超證實宮腔內僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出；隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經出血多等種種因素而行刮官者。
（3）失敗：用藥後8日內未見妊娠物排出，B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠者。
後二者加起來為5％～10％，故藥物流產需與器械性人工流產相配合。
編輯本段副作用與配合治療
現在所套用的藥物流產藥米非司酮其藥量僅為最初所用藥量的１／４～１／３，因而副作用並不明顯，主要為加重早孕反應、乏力等。前列腺素副作用以胃腸道反應為主，如噁心、嘔吐、腹瀉及由於子宮收縮可產生下腹痛，個別人有發熱、頭暈、皮膚潮紅及發麻等症狀。為預防或治療胃腸道副作用，可在用藥前後服用複方苯乙呢陡或胃復安，腹痛嚴重者可予以度冷丁或阿托品類鎮痛解痙藥。但要避免使用對抗前列腺素的消炎痛、氟滅酸或水楊酸類製劑。
少數孕婦服用米非司酮即可流產。８０％孕婦在使用前列腺素類藥物後６小時內排出絨毛胎囊；約１０％孕婦在服藥１周內排出。因此，只要有出血情況即要注意排出物。如在家中排出組織，須帶給醫生察看，以確定是否絨毛組織。
根據排出或未排出絨毛胎囊的情況，按醫生規定的時間在用藥後８～１５天內到給藥的醫療機構隨診，以確定藥物流產效果。凡醫務人員確定藥物流產失敗或流產不全者，必須做人工流產術以終止妊娠。
藥物流產時雖已排出絨毛胎囊，但子宮內的蛻膜組織則是慢慢排出的，故出血時間較長，平均１８～２０日。部分婦女會因出血多、時間長而導致貧血或並發子宮內膜炎、盆腔炎等。因此，藥物流產必須到具有急診刮宮手術和輸液等的醫療機構，在專門培訓的醫生篩選指導下套用，並按規定服藥、觀察、隨診，以便及時發現問題，及時處理。
極個別孕婦出現大出血、腹痛、發熱等意外情況時，應急赴給藥的醫療機構就診。
即使藥物流產成功，一切正常的婦女，流產後也要採取有效的避孕措施。臨床上已發現，不少婦女藥物流產後尚未來月經，或短期內未採用避孕措施又妊娠的情況。事實上，無論是人工流產或藥物流產，對孕婦的身體健康和心理都有一定影響，故以少做為好。
編輯本段藥物流產後注意事項
套用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯合套用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，後者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥物流產簡便、有效、無創傷，避免了進宮腔操作可能造成的併發症。目前用於終止８周以內的妊娠。
護理要點
◆組織物排出後需在醫院留察１小時。若陰道流血不多可以回家休息。
◆流產後２周內適當休息，吃富有營養食物，不做重體力勞動。
◆注意會陰清潔，陰道流血未淨時禁盆浴及性生活
◆流產後的最初２～３天，陰道流血量一般相當於月經量或略多於月經量，若陰道流血量很多或持續不淨要及時就診。
◆未見組織物排出者用藥後觀察２周，期間大、小便時應注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。
◆流產後可能很快恢復排卵，應採取避孕措施，以免再次妊娠。
編輯本段藥流需謹慎以及其危害
藥流，需謹慎
“早孕者的福音——運用最新藥物，只需服藥9片，即可中止妊娠。安全、高效、無需手術、無痛、不影響生育。”這是刊登在國內某報的一則藥物流產廣告。近幾年來，在全國各大小報刊上充滿了這類極富吸引力的廣告。就在鋪天蓋地的廣告背後，大至省市級醫院，小至個體門診部，紛紛推出了藥物流產服務。面對天花亂墜的廣告和遍地開花的“診所”，人們不禁要問：藥物流產，真是早孕者的福音嗎?
藥物流產，並非避孕
藥物流產是否真的“無痛、高效、無後遺症”，我們暫且不論，但它畢竟是對婦女身體的人為傷害，這種墮胎廣告卻稱之為“福音”，不知何“福”之有？其實，圍繞藥物流產的爭論早在口服墮胎藥誕生之初就產生了。
80年代初，法國醫藥學家發明了一種名為“RU486”的口服墮胎藥，經臨床檢驗，成功率達95%以上。只需吞服幾粒藥丸，就安全、迅速地完成了流產過程，這幾乎是每個實施墮胎女性的願望。應該說RU486的問世對墮胎術而言是革命性的。隨之爆發的一場關於這一“殺人藥丸”是否符合人道”的爭論，將西方的醫學家、倫理學家、法學家紛紛卷了進來，更引起了反墮胎主義者強烈反對。
僅從醫療角度看，西方世界對RU486有著不同態度：在法國，1988年就允許使用，約有三分之一的墮胎女性選擇服用；英國女性則接受得較慢，1991年開始被允許使用此藥，接受者卻只有十分之一；而美國在經過2000名女性試驗後，才在1996年允許正式使用。90年代初，RU486首次在中國使用，此後幾年該藥在全國迅速推廣開來。
既然幾粒藥丸就可以解決問題，性行為不是不再有後顧之憂了嗎？其實不然。藥物流產只是在不小心懷孕之後的一種補救措施，解決不了避孕的問題。RU486的作用機理是通過化學方法使受精卵無法發育，然後壞死、脫落。現在國內只有幾家藥廠生產此藥，其中文名稱為“米非司酮”或“息隱”。在服用此藥後，還要配合服另外一種藥，在2種藥的雙重作用下，才能將受精卵完全排出體外。
這種藥的藥效看上去很簡單：吞下1粒藥，妊娠就立刻中止。實際上其過程並非那么簡單，也遠不如想像中那么輕鬆、迅速。首先，身體條件要適應服用此藥的要求，而且要在2天～4天裡先後服下9片藥。從流產之日起要有2個星期的時間隨時準備去醫院檢查，即使確定已經完全流產，1個多星期後還要回到醫院複診。服藥後子宮收縮引起的疼痛並不比人工流產手術輕，流產後會有十幾天的持續出血，有的人出血時間更長，甚至出現大出血，而對於這個問題至今仍無解決良方。此外，服藥後會有許多不良反應，感染則是最大的潛在危險。
專家如此忠告
由於RU486誕生不過十幾年的時間，預後問題尚無法得知，西方研究者提醒該藥有可能破壞免疫系統；而國內婦產科十時醫生則忠告，藥物流產婦科病並發率達70%。如果將手術流產與藥物流產作一番比較，我們不難發現：兩者在對身體造成的傷害、痛苦和所需要花費的時間，以及將面臨的風險幾乎是相同的。而在我國藥物流產費用要比外科手術費貴3倍～5倍。在實際調查中我們發現，懷孕後願意選擇這種方法流產的女性已經占了一半。來自醫院的數據表明接受過藥物流產和手術流產的孕婦比例是1∶3，而且前者的比例還在增加。“維護自尊和隱私權”和“可以不請假休息”是眾多女性選擇藥物流產的主要理由。另外，對某些人來說，接受外科手術完全是被動的，而服藥則是主動掌握自己命運的一種方法。但從科學的角度出發，千萬不可忽視醫生的忠告。
正如執行RU486臨床試驗的一位國際非盈利研究團體成員所說：“此藥並非靈丹妙藥，既有好處，也有風險。”事實確實如此，而且如果忽視醫生的忠告，風險將會更大，法國就曾發生一位婦女在服藥過程中心臟病突發而死的例子；國內也有因宮外孕未按照規範服藥造成死亡的病例。
面對目前越來越流行的“藥物流產熱”，那些準備進行藥物流產的女士們不妨聽聽婦產科專家提出的忠告：
●服藥者必須是停經45天之內的受孕者，年齡在34歲以下；
●身體狀況良好，無禁忌證。所謂禁忌證包括：曾患、正患較重的全身性疾病，肝、腎功能不全，過敏體質，心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等，及懷疑宮外孕、長期大量服藥、每日吸菸10支以上、嗜酒等；
●服藥前做B超檢查，確認是宮內孕；
●流產後至少休息3天～5天；
●嚴格遵守醫囑，按時複診；
●不能連續服藥；
●選擇就診的醫院一定要具備急診條件(可以緊急刮宮、輸液和輸血)；
●不能當作常用避孕藥物去服用。
畢竟藥物流產只是避孕失敗後的補救措施，它會對女性造成傷害，醫學家和倫理學家一致認為：更重要的是避孕，而且在避孕的過程中男性應該懂得愛護女性，主動分擔一部分責任；女性則要主動學習掌握避孕方法，增強自己的承受能力，要從被動轉向主動。
編輯本段〓藥流的適應證和禁忌是什麼〓
一、適應證
（１）停經在４９～５６日以內，確診為早孕，年齡在４０歲以下而自願要求結束妊娠的健康婦女。
（２）不宜行手術流產的高危妊娠，如產後、近期剖宮產後、近期人工流產術後、連續多次人工流產、子宮位置不正常、生殖道畸形、有子宮穿孔史、有盆腔脊柱肢體畸形而不能採取膀脫截石位等。
（３）對手術流產有恐懼心理的婦女。
二、藥物流產有哪些禁忌
（１）米非司酮藥物禁忌：內分泌疾病（如腎上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等）、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。
（２）前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質者。
（３）帶宮內節育器妊娠者。
（４）可疑宮外孕者。
（５）吸菸＞１０支／日或嗜酒者。
（６）距醫療單位較遠，不能及時就醫者。
