病症概述
前列腺解剖急性細菌性前列腺炎是指前列腺非特異性細菌感染所致的急性炎症，主要表現為尿急、尿頻、尿痛、直腸及會陰部痛，多有惡寒發熱等。急性前列腺炎由細菌感染引起。疲勞、感冒、過度飲酒、性慾過度等為誘發因素。另外，使用尿路器械檢查或對慢性細菌性前列腺炎患者進行前列腺按摩後也可引起急性發作。
病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其餘有滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮桿菌等，通過性接觸或同性戀傳播．比淋菌性尿道炎發病率高，在性傳播性疾病中占第1位。
主要感染途徑：直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺導管逆行至腺體，是最常見的感染途徑；血源性感染，致病菌由機體其他部位的感染灶播散人血，隨血流進入前列腺；淋巴感染，直腸細菌通過淋巴管蔓延侵入前列腺。
發病原因及發病機制
病原體感染是細菌性前列腺炎的主要致病因素。由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。前列腺炎發病的重要誘因包括：吸菸、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。
病因病理
葡萄球菌急性細菌性前列腺炎的致病菌株與泌尿系感染的常見菌株相似，包括銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、葡萄球菌、鏈球菌與沙門菌所致的急性前列腺炎。金黃色葡萄球菌以及厭氧的脆性類桿菌和產氣莢膜梭狀芽胞桿菌常成為醫源性的致病菌種，如導尿以及在無抗生素保護下經直腸或經會陰的前列腺活檢，均可導致急性細菌性前列腺炎。
由細菌引起的前列腺組織的急性炎症稱為急性細菌性前列腺炎，如炎症進一步發展形成膿腫則稱為前列腺膿腫。急性細菌性前列腺炎是前列腺炎中的罕見類型。發病急，高熱，尿頻、尿急、尿痛。肛指檢查前列腺腫大、變軟，明顯觸痛。此時嚴禁前列腺按摩。取終末尿，細菌培養找致病菌；做藥敏實驗，制定最佳抗菌治療方案。
臨床表現
急性細菌性前列腺炎充血期前列腺腺泡及後尿道充血、水腫，中性粒細胞浸舉摑，腺管內脫屑及細胞碎片凝結成塊，表現為部分或整個腺體的炎症反應。此期也有人稱為卡他性前列腺炎期，炎症從尿路向前列腺管擴散，前列腺排泄管的上皮組織充血、水腫、滲出，上皮細胞脫落，形成卡他性炎症。
急性細菌性前列腺炎實質期此期人稱實質性前列腺炎階段，腺體排泄管阻爭塞，滲出物滯留於腺腔內，同時侵犯多數的小葉間，以小血管為中心，滯留的滲出液形成許多大小不等的膿腫，病變再發展，間質內貯嗜酸性細胞浸潤，擴展到實質，形成小膿腫。上皮壞死脫落，腺腔g因而不易分辨。間質炎蔓延到一葉或整個腺體，其中微小膿腫侵莨實質及周圍基質，可融合成大膿腫。
前列腺膿腫最終實質性炎症發展成為局限性膿腫，或身醫體它處炎症經血行感染及淋巴感染而引起前列腺膿腫。約1/2病舉例膿腫繼續增大，最後向尿道、會陰發展甚或直腸穿破。
檢查診斷
診斷直腸指診：無細胞內革蘭陰性雙球菌，據此可與淋菌性尿道炎相鑑別。前列腺腫脹飽滿、觸痛明顯、發熱，整個或部分腺體堅韌不規則，可有結節。如出現前列腺膿腫可觸及波動感。
前列腺液檢查：大量白細胞或膿細胞以及巨噬細菌，培養有大量細菌生長。
尿常規檢查：較多白細胞及紅細胞。尿培養常能發現致病菌。
超音波檢查：可正常或輕度增大，形態尚對稱。包膜增厚但無中斷，內部回聲多呈分布不均勻的低回聲。當出現膿腫時，膿腫區呈邊緣不齊的厚壁的無回聲區或低回聲區，無回聲區內可有分隔。急性細菌性前列腺炎病史，發病前有皮膚化膿性感染，或上呼吸道感染，或急性尿道炎病史。
直腸指檢：可觸及腫大的前列腺，表面光滑規則，且有明顯壓痛，膿腫形成時，則有波動感。症狀，起病急，全身症狀有發熱、寒戰、厭食、乏力：局部症狀有泌尿系感染及直腸刺激症狀。化驗檢查，前列腺液中充滿膿細胞：尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌：尿三杯試驗陽性：尿鏡檢可見大量白細胞及膿細胞。
疾病併發症
性功能障礙急性精囊或附睪炎及輸精管炎：急性前列腺炎易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆運行經淋巴管進人輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎，局部腫痛明顯。
急性膀胱炎：有膀胱刺激症狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會陰及下腰疼痛等表現。
精索淋巴結腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。
性功能障礙：急性炎症期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性慾減退、性交痛、勃起功能障礙、血精等。
疾病治療
急性細菌性前列腺炎研究抗感染治療
應立即留取尿和血標本進行常規檢查和培養。急性細菌性前列腺炎對抗菌藥物反應良好，常用的藥物為米諾環素、左氧氟沙星、複方新諾明、氟哌酸等；病情較重時應予以靜脈用抗生素，在未明確致病菌種類前，可給予青黴素、鏈黴素、氨基糖苷類抗生素等。明確致病菌種類後，再根據藥敏結果給予相應的抗生素。一般來講，腸桿菌科或假單胞菌屬引起的感染可使用氨基糖苷類抗生素，而腸球菌用氨苄西林。急性期不應該做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作鏡檢，如白細胞仍較多可繼續給藥。急性前列腺炎可根據尿液或前列腺液細菌培養結果選擇敏感抗生素。但由於治療初期細菌培養未及時回報或無條件時，應及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，以控制病情發展。如不適宜套用此類藥物者，可用磺胺甲基異惡唑(SMZ)與磺胺增效劑(TMP)的複合片劑，如複方新諾明，因在前列腺中能達到較高濃度，可為口服的首選藥物。對於不能用複方新諾明者，可用慶大黴素。
一般治療：應臥床休息 3-4 天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴或會陰部熱敷，並保持大便通暢。禁忌性生活。
抗生素治療：當病人全身症狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個月；當病人全身症狀不重，體溫及血象正常時，可口服給藥，一般療程為1個月。應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的抗感染藥物，迅速控制症狀，以防轉為慢性前列腺炎。
血尿樣品檢查對症治療
如發生高熱，應對症給予退熱藥，如消炎痛栓、阿司匹林等。如膀胱刺激症狀明顯，可選用：普魯本辛15-30mg 口服，每日3次；哌唑嗪2mg ，口服，每日2次。如發生排尿困難或尿瀦留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或採用細軟的矽膠導尿管留置導尿。手術治療
如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經直腸或經會陰部行切開引流術。如果膿腫局限於前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然後注入廣譜抗生素。中醫治療
前列腺增大，有明顯觸痛，前列腺液中充滿膿細胞；尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱刺痛，小便頻急不爽，尿黃，尿血；發熱惡寒，大便秘結，口苦幹。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。中醫主要是根據其症狀採用的是辯證治療，利尿消炎丸抗菌消炎的同時，不會有抗藥耐藥的問題。
治法：清熱利濕。
藥方：主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)：處方，車前子9克，瞿麥9克，扁蓄9克，滑石9克，梔子9克，炙甘草6克，木通9克，大黃9克。水煎服，每日2劑。中成藥，銀花泌炎靈片組方：金銀花、半隻蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈芯草。清熱解毒、利濕通淋。
建議多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。平時可以經常泡些蟲椹草水喝，這箇中藥有消炎抗菌、補腎的作用。另外動物肉類、雞蛋、骨髓、黑芝麻、櫻桃、桑椹、山藥等也有不同程度的補腎功效。
治療注意
前列腺腸桿菌科或假單胞菌屬引起的感染可使用氨基糖苷類抗生素，而腸球菌用氨苄西林。急性期不應該做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作鏡檢，如白細胞仍較多可繼續給藥。
一般治療應同時予以全身支持療法，補液利尿、退熱止痛、熱水坐浴、禁止飲酒以及辛辣食物，保持大便通暢，應注意臥床休息。若有急性尿瀦留可行恥骨上膀胱穿刺吸尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，儘量避免器械導尿或經尿道留置尿管。
治癒標準
尿檢正常1、自覺症狀消失。
2、直腸指診前列腺正常或改善。
3、定位分段尿檢查正常。
4、前列腺塗片染色正常，細菌培養陰性。
疾病預防
急性細菌性前列腺炎如果原發的細菌感染病灶在肛門、結腸等處，致病菌也可以通過與前列腺相連線的淋巴管侵入腺體內，這就是淋巴感染。如果細菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等處，寄生在這些地方的致病菌就可以通過血液循環進入前列腺內，這就是血行感染。所有這類致病菌，在前列腺內最先侵犯的是前列腺排泄管，並在這裡生長繁殖，一旦條件適宜，就可以迅速促發明顯的病變。
積極治療全身各處感染灶，避免病原體通過多種方式感染前列腺。注意在無菌陰莖套保護下性交，性生活後清潔陰莖及會陰，保持乾燥，有助防止感染。對包皮過長或包莖者應行包皮環切術，以預防病原微生物可能對前列腺造成的感染。把握有節制有規律的性生活或掌握適度的自慰頻度，以定期排放前列腺液，促進其不斷更新，有助緩解脹滿感；避免忍精不射或頻繁自慰，以免引起前列腺過度充血。。
勿長時間騎車及久坐不動，避免過度壓迫前列腺，導致充血。注意局部保暖，有助減少出口阻力，使業已充血水腫的組織容易恢復。起居有常，適當鍛鍊，飯後散步，以增強機體免疫力和抗病能力。此外，避免過勞，防止便秘，多飲水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利預防重複感染。不要濫用抗生素，以免細菌變成Ｌ型，而Ｌ型細菌是引起前列腺“無菌性”隱性感染和慢性前列腺炎難以治癒的重要原因之一。
避免不必要、過頻或過重的前列腺按摩，避免不必要的導尿，以免損傷前列腺或引起感染。大力普及前列腺疾病的知識，給予公眾以保護前列腺、改進不良生活方式及戒除不良嗜好的指導。注重治癒後前列腺炎患者的預防，儘量不要採用長期經驗性抗菌藥物預防，而應以上述所提及的預防措施，以緩解病人生理與心理方面的症狀，有助預防重新感染；堅持提肛肌鍛鍊，以鬆弛盆底肌肉，逐漸增加排尿間隔時間等。
飲食療法
金銀花食療方面可選用：
車前草糖水。每次可用車前草100克（鮮品400克），竹葉心10克（鮮品30克），生甘草10克，黃片糖適量。製作時，先將車前草、竹葉心、生甘草同放進砂鍋內，加進適量清水，用中火煮水，煮40分鐘左右，放進黃糖，稍煮片刻即可，每天代茶飲用。燈心花苦瓜湯。每次可用燈心花6扎，鮮苦瓜200克。製作時，先將苦瓜洗淨除瓤和瓜核，切成小段，與燈心花一同煎湯飲用。
冬瓜海帶薏米湯。每次用鮮冬瓜（連皮）250克，生薏米50克，海帶100克。製作時，先將冬瓜洗淨切成粗塊，生薏米洗淨，海帶洗淨切成細片狀。將以上三物同放進砂鍋內，加適量清水煮湯食用。公英銀花粥。蒲公英60克，金銀花30克，大米100克，砂糖適量。製作時，先將蒲公英、金銀花同放進砂鍋內，加適量清水煎汁，然後去渣取藥汁，再加入大米煮成稀粥。粥成後加入適量砂糖。每日2次食用。土茯苓粥。土茯苓30克（鮮品100克），大米100克。製作時，先將土茯苓洗淨，去外皮，切成片狀（已曬乾並切成片的，可免此工序），放進砂鍋內，用中火煎煮30～40分鐘左右，取汁。將大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。
其他前列腺炎
前列腺炎前列腺炎綜合症可分為四類：
1、急性細菌性前列腺炎；2、慢性細菌性前列腺炎；3、非細菌性前列腺炎；4、前列腺痛。
前列腺炎的致病原因多種多樣，如細菌感染，頻繁性交或手淫，嗜好菸酒，辛辣刺激食物，受寒等，均可引起前列腺體反覆充血，使腺泡擴張，間質水腫，炎症細胞浸潤。各種前列腺炎綜合症的臨床表現多種多樣，既有共同點，又有不同點。
對男性生育影響
引起精子死亡前列腺是男性最大的附屬性腺，它分泌的前列腺液是精液的主要成份之一。正常的前列腺液內含有大量的枸櫞酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它還含有許多微量元素及胺基酸，如鈉、鉀、鈣、氯、鋅等，其中鋅對維持精子的正常活力有重要作用。前列腺內含有的蛋白溶解酶，可使精液射出體外後迅速液化。5a-還原酶可使睪酮轉變為生理活性更強的雙氫睪酮，促進睪丸的生精功能。
當患有前列腺炎時，不但會出現較嚴重的性功能減退，如陽萎、早泄等，而且精液的質量也嚴重下降。前列腺的炎性改變會使精液的成份和理化性質改變。如果發生細菌性前列腺炎，則會使精液中含有細菌及毒素，抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡，從而使男性的生育能力大幅降低。
如何看前列腺檢查單
紅細胞外觀：正常前列腺液外觀呈稀薄的淡乳白色，有炎症時分泌物濃厚，色黃或淡紅色，渾濁。
卵磷脂小體：正常前列腺液中卵磷小脂幾乎布滿視野，檢查單上標為+++?/FONT>++++。發生前列腺炎時卵磷脂小體減少，只有+?/FONT>++，並有聚集成堆的傾向。
紅細胞：正常前列腺液中無或很少有紅細胞，即每高倍視野內不超過10個。
前列腺炎時每高倍視野內可超過10?/FONT>15個。
白細胞：正常前列腺液內每高倍視野內白細胞不超過10個。發生前列腺炎時白細胞可大大超過10個，檢查單上顯示為+?/FONT>+++（每+代表10個白細胞）。
