簡介
rgpRGP驗配是一項綜合且複雜的工作，其驗配歷史至今已有40餘年, 形成了一套完整的驗配程式, 初學者可以按照驗配指導手冊的規範程式進行簡單驗配, 積累經驗後, 熟悉了眼瞼和鏡片設計之間的相互影響, 角膜和鏡片之間的關係,再進一步將這些原理套用到實際, 為一些複雜的病人進行成功驗配。 在本講座中, 主要闡述RGP配戴的基本原理和基本影響因素。
眼鏡
RGP進入中國醫療機構的時間不長（其中日產RGP是在1995年進入中國），加之需要較高的驗配技術，故未得到普及和推廣（中國配戴隱形眼鏡的人口約500萬人，RGP僅占5%~10%）。日本在亞洲視光學界是處於領先的地位。目前，RGP在日本已經得到了廣泛的套用，世界上最大的RGP生產商也在日本，其生產的每一片RGP鏡片都採用了最先進的技術和選用了最優質安全的材料。據統計，日本有約10%（1100萬人）的人口配戴隱形眼鏡，其中配戴RGP的占40～50%。在美國已有四百多萬人配戴了硬性隱形眼鏡，而且隨著人們對它有了更深刻的了解後，這幾年人數成上升趨勢。2004年4月在上海舉行的第四屆國際視光學術研討會上，北京大學醫學部眼視光學中心和其他機構多方面報導了有關RGP在眼科的臨床套用，控制近視的療效，從而引起了眾多眼科醫師的熱切關注。
RGP具有“會呼吸的隱形眼鏡”的美譽，其最突出的優點就是具有高透氧的結構。醫學研究證明，人的角膜需要氧氣來保持透明，角膜80%的氧氣直接從空氣中攝取。如果角膜缺氧，會導致角膜水腫、眼睛發紅和乾眼症等眼部疾病。佩戴RGP眼鏡可避免上述疾病，也不會引起角膜內皮細胞數的改變。除此之外RGP之所以能受到全球眼科醫師的推崇是因為它有其獨特的優點：
1、成型性好，不易變形，光學矯正質量高。尤其是對一些高度近視和散光的患者，矯正效果更好，對於各種原因造成的角膜不規則散光，如：圓錐角膜、角膜屈光手術後、外傷後等，它是唯一能有效提高視力的矯正方法。
2、它有很好的生物相容性。即使長期配戴也不會引起角膜肥厚與水腫。對角膜的健康還有一定的維護作用。
3、抗沉澱。RGP鏡片可連續配戴，無需每天取下清洗，可日夜配戴。護理簡單，鏡片壽命長，只要注意正確使用，一般可有2－3年的壽命，從這一點來說，它也是非常經濟的。
4、高清晰度，可控制近視、散光度數的加深，特別是青少年近視可以通過它來減慢發展的速度，對早期圓錐角膜與有圓錐角膜傾向者有治療和減緩作用。這是傳統軟鏡無可匹敵的。
5、它唯一的缺點就是患者必須有一個適應過程，一般1－2周左右，也可能長至3—4周。患者會有異物感、視力波動、及乾澀，過了這段時間，感覺會越來越好。
驗配程式
①病史：了解配戴者的配戴歷史、配戴目的、全身健康狀況、工作性質和環境等，明確配戴者的主動性，以預見未來成功的可能性。②眼部健康檢查：主要使用裂隙燈顯微鏡等檢查器械，檢測角膜、眼瞼、結膜、前房、晶狀體等健康狀況，淚液和淚膜的檢查也不可忽略；③驗光：通過驗光確定就診者是否適合配戴RGP；有助於RGP類型的合理選擇；確定鏡片的度數；④角膜曲率檢查：角膜曲率參數是RGP驗配中不可缺少的一項指標，該參數可作為鏡片基弧選擇的參考，它提供角膜散光的量，也可發現角膜形態的異常，如角膜不規則散光、角膜疤痕等。角膜地形圖可提供詳細的角膜曲率資料。⑤RGP試戴和試戴評判：使用一套完整的試戴鏡片，根據配戴者的角膜曲率和角膜情況選擇試戴鏡片，作鏡片在眼中的螢光圖形評判和鏡片活動評判，根據鏡片合適與否進行換片調整，直至鏡片基本與角膜匹配，該試戴鏡片的參數即為該配戴者預定的鏡片參數。試戴評判是RGP驗配過程中關鍵的步驟，在後續專題中會作專門描述。⑥戴鏡驗光：戴鏡驗光主要有兩個目的：a在已確立合適試戴鏡片參數的配戴基礎上，通過戴鏡驗光，獲得預定鏡片的最後度數；b通過戴鏡驗光可以再次確認鏡片配戴是否得當，如驗光度數過正，說明有負淚液鏡存在，度數過負，說明有正淚液鏡存在，必要時作進一步調整。⑦預定鏡片：填寫有關預定參數，向RGP製作實驗室預定。⑧配戴者教育：a讓配戴者理解RGP需要一定的配戴適應過程；b指導採取科學的配戴方法；c正確護理鏡片；d對可能發生的問題的認識以及緊急處理方法。
驗配方法與原理
硬鏡的驗配方法最初是從驗配PMMA開始的, 如今這些方法基本上都用於RGP的驗配。大量的文獻都在報導RGP的驗配經驗和方法,數量之多,常常令初學驗配者不知所措。將這些方法進行分析,其實只有兩個基本驗配原理:a中央部匹配或眼瞼接觸方法：該方法選擇直徑較大鏡片,其基弧較K值平坦(文中提及的K值均為角膜曲率計中較平坦子午線的曲率度數);b中央部稍充盈或瞼裂間配戴方法：該方法是選擇直徑較小鏡片,基弧較K值陡。從臨床驗配情況來看,此兩種方法目前都在套用而且都有效。
眼瞼接觸法
中央部匹配法的原理是鏡片後表面的曲率應該與角膜曲率相一致或稍平坦些, 套用該方法驗配時,鏡片周邊與角膜無接觸,這樣鏡片的位置和支撐由瞬目時的眼瞼和鏡片的相互關係起作用。在瞬目全過程中,鏡片邊緣始終在上瞼後面。中央部匹配配戴方法最適合那些上瞼復蓋角膜上1/4～1/3的人。
瞼裂間配戴法
中央部充盈配戴方法適合上瞼在上角鞏膜緣上方者,這類人如果套用中央部匹配方法配戴, 上瞼的重力將鏡片下推, 從而造成鏡片低位, 使用中央部充盈方法時應保證鏡片基弧較陡, 以產生中央部充盈, 使鏡片的光學區在瞳孔上面, 鏡片的周邊和旁周邊和較平坦的角膜旁中央區接觸; 鏡片的直徑要小,以避免鏡片撞擊平坦的周邊角膜, 正常角膜最陡的部位是在角膜中央, 最平坦的部位是在角膜周邊, 大直徑的鏡片會在角膜的周邊平坦部位產生摩擦和碰撞; 鏡片的厚度要儘量薄以減少過多的鏡片和眼瞼的相互影響, 鏡片太厚太重會因重力關係而下沉; 鏡片的邊緣要儘量薄, 要圓潤, 以避免瞬目過程中產生瞼敏感。
不管採用哪一種方法，理想的驗配標準最終只有一個，即達到和滿足病人對視力和角膜生理的要求, 包括視力, 舒適度, 無光學像差，鏡片水平位穩定, 垂直位移動良好, 角膜無機械壓迫和缺氧。
基弧
(鏡片中央後表面曲率)
基弧是鏡片光學區後表面曲率, 由於光學區構成了鏡片直徑的大部分, 所以在鏡片的後表面與角膜的前表面之間產生的配戴動力學關係中，光學區曲率起關鍵作用。
基弧的選擇根據角膜曲率計讀數或稱K讀數。通常，中央部匹配驗配選擇較K值平坦的基弧,直徑大(>9.0mm);中央部稍充盈驗配基弧較K值稍陡,直徑小(<9.00mm)。
非球性後表面
非球性指的是表面的曲率不呈圓形, 一般來講, RGP光學區的後表面曲率或基弧應是球形的, 但是角膜的前表面為非球形, 角膜中央較陡, 往周邊漸趨平坦, 從理論上講，硬鏡的設計也應該是非球形的, 這樣才能與角膜相匹配。非球形鏡片的臨床優點是它能將鏡片的力量更均勻地分布在角膜表面,這樣可以減少中央區和邊緣區連線處所產生的視力眩光現象,可以消除因後表面粗糙的交界處所引起的角膜磨損。目前已有這樣的非球面設計產品, 包括橢圓面, 拋物面, 雙曲線面和合成曲線的表面。
眼瞼位置
在RGP配戴前, 要測量眼瞼的位置和瞼裂寬度, 上瞼位置復蓋角膜上1/3～1/4的病人可以採用匹配驗配和大直徑鏡片。上瞼位置在角鞏緣上方的病人採用瞼裂間配戴(中央部稍充盈驗配),宜選用直徑較小、基弧比K值陡的鏡片。
鏡片直徑
鏡片的直徑是鏡片光學區直徑和周邊曲率寬度的總和, 鏡片直徑所起的一個主要功能是穩定鏡片在角膜上的位置, 保證鏡片光學區始終復蓋瞳孔, 病人始終有較好的視力。鏡片的平均直徑為9.0～9.2mm。很多因素影響鏡片直徑的選擇，如，瞼裂小的病人選用小直徑的鏡片, 初戴者由於戴入取出有困難, 也可先用小直徑的鏡片。而瞳孔大小也很重要, 因為小直徑的鏡片其光學區的直徑也小, 如瞳孔較大時, 在晚上會出現惱人的眩光現象。另一個影響鏡片直徑的是上瞼的張力, 鬆弛的上瞼無法抓住鏡片的上緣, 這種情況下選用較大直徑的鏡片會增加鏡片與上瞼接觸的面積, 促進鏡片的上提。厚鏡片(如無晶狀體眼)由於重力關係往往會下沉, 用大直徑鏡片可以改善這種狀況。
光學區直徑
光學區占鏡片面積的65%～80%, 其包含屈光矯正的主要部分, 光學區直徑有兩種方法確定: 一種是由生產者根據平均人群情況確定鏡片的光學區直徑, 一種是測量個體瞳孔在昏暗時的瞳孔直徑, 通常為7.6～8.0mm。
周邊曲率
周邊曲率設計是為了儘量減少鏡片周邊對角膜旁周邊和周邊的機械撞擊。大部分的RGP有三個曲率,即中央後曲率、中間後曲率和周邊後曲率, 有的只有中央和周邊兩個曲率,一般情況為:中間曲率比中央曲率平坦1mm, 寬度為0.4～0.9mm, 周邊曲率寬度為0.4mm, 曲率一般為12.00mm。
RGP鏡片邊緣
RGP鏡片邊緣影響眼瞼和眼瞼緣與鏡片的相互作用, 所以鏡片邊緣形狀對於配戴成功與否至關重要。邊緣鈍厚的鏡片位於眼瞼後面，在瞬目時眼瞼緣有可能會撞擊厚邊緣, 造成不舒適感，但鏡片位置相對穩定;薄邊緣比較舒服,但是無法提供足夠的重力和角度使鏡片穩定地位於上瞼後面。
鏡片比較
| 鏡片特點 | RGP硬鏡 | 傳統軟鏡 | 拋棄式軟鏡 |
| 眼生理健康 | 極好 | 一般 | 好 |
| 視力清晰度 | 極好 | 好 | 一般 |
| 散光矯正 | 極好 | 一般 | 差 |
| 高度數矯正 | 極好 | 一般 | 一般 |
| 控制近視發展 | 能 | 無 | 無 |
| 透氧度 | 極好 | 一般 | 一般 |
| 防止殘粘物 | 極好 | 一般 | 差 |
| 保養性 | 極好 | 一般 | 差 |
| 使用壽命 | 極好 | 一般 | 差 |
| 初戴感覺 | 一般 | 好 | 極好 |
| 1-2周后舒適感 | 極好 | 極好 | 極好 |
| 經濟性 | 好 | 極好 | 一般 |
配者選擇
配戴者的科學選擇和教育是RGP配戴成功的前提。各種類型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如選擇RGP，則失敗的可能性比較大：①長期而成功的軟鏡配戴者；②間歇配戴隱形眼鏡者，如僅使用隱形眼鏡作戶外活動或社交活動者。而以下屈光不正者則特別適合配戴RGP：①從未戴過任何隱形眼鏡的屈光不正少年兒童；②中、高度散光者；③因角膜問題或疾病而影響視力者，如圓錐角膜、角膜移植或角膜屈光術後者等
適配帶人群
1.希望利用 RGP來控制近視不斷加深的青少年近視患者；
2.高度屈光不正者（近視2200度以內）；
3.需要鏡片長戴（配戴過夜）的患者；
4.所有因配戴軟鏡導致各種併發症而不適應再配戴軟鏡者；
5.於2.5D以上角膜散光患者可配戴復曲面或雙復曲面RGP;
6.早期圓錐角膜患者；
7.遠視患者可配戴雙焦點RGP;
8.因各種屈光性角膜手術（如RK、PRK、LASIK ）、角膜移植術、角膜病（如角膜外傷、角膜炎、遺傳性角膜病）而導致角膜不規則散光者；
9.無晶體眼的屈光矯正。
10.在特殊情況下，RGP硬性隱形眼鏡的良好光學矯正性能可矯正：
(1).早期圓錐角膜患者。
(2).無晶體眼者（白內障手術後不能植入人工晶體者）。
(3).輕度乾眼患者。
不適配人群
1.患角膜疾病者 ；
2.關節炎患者 ；
3.眼球突出精神煩躁者；
4.上瞼下垂嚴重者 ；
5.角膜緣或附近有隆起區域者（如翼狀胬肉、結膜黃斑或瞼裂斑）；
6.不規則散光或散光度數大於300度的患者，250度左右需經專業醫生檢查後才能確定；
7.有嚴重的乾眼症 ；
8.偶戴鏡片而不願意經理初期的適應階段者；
9.逆規性角膜散光≥1.50D者，但可以經驗配師試配以決定效果；
10.眼部有過手術史的患者由專業醫生檢查後再決定。
注意事項
鏡片護理、清洗嚴格按照護理要求操作，保護好鏡片，若發現鏡片有裂傷、破痕，絕對不能佩戴，要及時與醫生聯繫。
在風沙大、灰塵多的環境中或外出時，最好帶一副品質好的太陽眼鏡，以防風沙及刺眼強光。
嚴重角膜、結膜疾患及乾眼症、玻璃體視網膜病變者，應在醫師指導下戴用。
按時複診，佩戴一周、半月、一月複查，以後每月複查一次。
凡有眼紅、眼痛、畏光流淚等眼部不適，應立即停戴鏡片，點消炎眼藥水，併到醫院檢查。症狀嚴重時，請在8小時內到醫院就診，以免延誤病情。
我國是近視發病率最高的國家之一，相信隨著廣大近視患者對RGP的認識和了解，會有更多的人去接受RGP,同時RGP憑藉其無可比擬的優勢也會給廣大近視患者帶來更舒適、更清晰的視覺。
