操作名稱
NBCA（氰基丙烯酸異丁酯）栓塞術
適應證
NBCA（氰基丙烯酸異丁酯）栓塞術
2.腦動靜脈畸形廣泛深在不宜手術切除者。
3.高血流、盜血嚴重之腦動靜脈畸形，可分次栓塞，再作手術切除。
4.腦血管畸形伴有反覆發作的蛛網膜下腔出血。
禁忌證
穿支供血的腦動靜脈畸形。彌散性毛細血管擴張。區域性功能試驗呈陽性或生理鹽水灌注試驗陽性者。
準備
1.詳細了解病史，進行體檢及神經系統檢查。
2.術前作頭顱CT或MRI，以了解病變部位和性質。
3.常規實驗檢查同腦血管造影。
4.有癲癇史者，術前口服苯妥英鈉0.1g或丙戊酸鈉0.2g，3/d；或術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g。
5.術前留置導尿管，建立靜脈通道。
6.用品 Majic-STD或Magic-MP微導管，其他器械同可脫離球囊栓塞術。栓塞劑：NBCA、碘苯酯及鉭粉備用。
方法
1.股動脈穿刺、插入導管鞘、全顱血管造影等同可脫離球囊栓塞術。
2.造影明確診斷後，退出腦血管造影導管，換導引導管並送至病側頸內動脈相當於頸2水平，其尾部接Y型接頭，Y型接頭側臂接動脈加壓輸液袋，排氣並調整輸液袋滴入速度。
3.將Magic-MP微導管經Y型接頭插入導引管內，當微導管末端進至頸2水平時抽出微導管內支撐導絲。
4.在電視嚴密監視下，將微導管沿導引管送出至頸內或椎動脈內，在血液自然衝擊下微導管大都能進入供血動脈，若有困難，則輔以從導引導管內注入液體、調整導管方向等措施，將微導管插至供血動脈內。一般待導管頭端距畸形血管灶2cm左右處，經微導管注入造影劑進行超選擇性血管造影，進一步顯示病灶細節，測定動靜脈循環時間，進行功能性或生理鹽水灌注試驗，確定治療方法，選擇NBCA的配製比例、注射劑量等。
5.造影完畢後，用5%葡萄糖溶液反覆沖洗微導管，用1ml注射器抽取配製好的NBCA混合劑，接微導管，在電視監視下緩慢注入病灶，可見NBCA在畸形血管內彌散，直至彌散到引流靜脈端立刻停止注射，迅速將微導管連同導引管一同拔出。
6.治療後密切注意病情變化，如有不良反應，作相應處理。行頸內動脈造影，了解栓塞情況並與栓塞前比較。
7.術畢拔管，局部壓迫止血，加壓包紮。
注意事項
1.NBCA混合劑的配製比例，應根據超選擇性造影時的動靜脈循環時間決定，一般NBCA∶碘苯酯=1∶2～2∶1，必要時再加適量鉭粉。
2.對AVM高血流病變，於栓塞前給予降壓藥物，實施控制性低血壓。一般把血壓降至基礎血壓的2/3水平，以防發生“正常腦灌注壓突破現象”而引起急性血管擴張、滲出、腦水腫等併發症。
3.操作應在DSA下進行，放射科、神經外科、麻醉科等有關醫護人員密切配合，共同完成手術。
4.術後密切觀察患者的生命體徵、意識狀態、語言功能、肢體運動變化，以便及時處理。
