NBCA(氰基丙烯酸異丁酯)栓塞術

NBCA(氰基丙烯酸異丁酯)栓塞術適用於位於腦幹、基底節、內囊、運動區等重要功能區的腦動靜脈畸形。

操作名稱

NBCA(氰基丙烯酸異丁酯)栓塞術

適應證

NBCA(氰基丙烯酸異丁酯)栓塞術

2.腦動靜脈畸形廣泛深在不宜手術切除者。

3.高血流、盜血嚴重之腦動靜脈畸形,可分次栓塞,再作手術切除。

4.腦血管畸形伴有反覆發作的蛛網膜下腔出血。

禁忌證

穿支供血的腦動靜脈畸形。彌散性毛細血管擴張。區域性功能試驗呈陽性或生理鹽水灌注試驗陽性者。

準備

1.詳細了解病史,進行體檢及神經系統檢查。

2.術前作頭顱CT或MRI,以了解病變部位和性質。

3.常規實驗檢查同腦血管造影。

4.有癲癇史者,術前口服苯妥英鈉0.1g或丙戊酸鈉0.2g,3/d;或術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g。

5.術前留置導尿管,建立靜脈通道。

6.用品 Majic-STD或Magic-MP微導管,其他器械同可脫離球囊栓塞術。栓塞劑:NBCA、碘苯酯及鉭粉備用。

方法

1.股動脈穿刺、插入導管鞘、全顱血管造影等同可脫離球囊栓塞術。

2.造影明確診斷後,退出腦血管造影導管,換導引導管並送至病側頸內動脈相當於頸2水平,其尾部接Y型接頭,Y型接頭側臂接動脈加壓輸液袋,排氣並調整輸液袋滴入速度。

3.將Magic-MP微導管經Y型接頭插入導引管內,當微導管末端進至頸2水平時抽出微導管內支撐導絲。

4.在電視嚴密監視下,將微導管沿導引管送出至頸內或椎動脈內,在血液自然衝擊下微導管大都能進入供血動脈,若有困難,則輔以從導引導管內注入液體、調整導管方向等措施,將微導管插至供血動脈內。一般待導管頭端距畸形血管灶2cm左右處,經微導管注入造影劑進行超選擇性血管造影,進一步顯示病灶細節,測定動靜脈循環時間,進行功能性或生理鹽水灌注試驗,確定治療方法,選擇NBCA的配製比例、注射劑量等。

5.造影完畢後,用5%葡萄糖溶液反覆沖洗微導管,用1ml注射器抽取配製好的NBCA混合劑,接微導管,在電視監視下緩慢注入病灶,可見NBCA在畸形血管內彌散,直至彌散到引流靜脈端立刻停止注射,迅速將微導管連同導引管一同拔出。

6.治療後密切注意病情變化,如有不良反應,作相應處理。行頸內動脈造影,了解栓塞情況並與栓塞前比較。

7.術畢拔管,局部壓迫止血,加壓包紮。

注意事項

1.NBCA混合劑的配製比例,應根據超選擇性造影時的動靜脈循環時間決定,一般NBCA∶碘苯酯=1∶2~2∶1,必要時再加適量鉭粉。

2.對AVM高血流病變,於栓塞前給予降壓藥物,實施控制性低血壓。一般把血壓降至基礎血壓的2/3水平,以防發生“正常腦灌注壓突破現象”而引起急性血管擴張、滲出、腦水腫等併發症。

3.操作應在DSA下進行,放射科、神經外科、麻醉科等有關醫護人員密切配合,共同完成手術。

4.術後密切觀察患者的生命體徵、意識狀態、語言功能、肢體運動變化,以便及時處理。

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