打鼾俗稱打呼嚕,輕度的打鼾可能不會對身體帶來危害,但是中度,重度的打鼾可能導致各種慢性病,醫學上稱為阻塞型睡眠呼吸暫停,是一種發病率較高並具有一定潛在危險的疾病。
打鼾的原理
打鼾解剖學原理:人體上氣道的頭尾兩端分別有骨和軟骨支持不易塌陷,而口咽(包括齶咽和舌咽)前壁由軟齶和舌構成,是典型可塌陷結構。打鼾者上氣道通常存在結構性狹窄等形態異常,如舌體肥大、舌根後墜、軟齶肥厚,懸雍垂粗長、扁桃體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等都可以造成上氣道局部狹窄。
患者清醒時,上氣道在周圍肌肉的調節下尚能保持正常的通氣功能,但是,夜間隨著睡眠程度的加深,自身調節不能代償上述的異常,上氣道逐漸狹窄、阻塞。當氣流通過這些狹窄部位時,咽部結構振動,由此出現了鼾聲。一般來說,氣道阻塞加重,打鼾亦隨之加劇。如果氣道完全阻塞,就會出現呼吸暫停。
據調查統計,人群中約有20-30%左右的人打鼾,而睡眠呼吸暫停綜合徵的發生率在4-10%之間,隨著年齡的增長發病率也逐漸升高,男人超過40歲,女人過了更年期都是易發病人群。
睡眠呼吸暫停綜合徵的定義
呼吸暫停系指口和鼻氣流停止至少10秒以上;呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上,並伴有4%氧飽和度下降稱為低通氣。睡眠呼吸暫停綜合徵是指每晚7小時睡眠中,每次發作呼吸暫停10秒以上,呼吸暫停反覆發作在30次以上,或睡眠呼吸紊亂指數(AHI,即平均每小時的睡眠呼吸暫停+低通氣次數)超過5次以上。
鼾聲的等級:
輕度打鼾:輕微的鼾聲,比正常呼吸音稍粗重。此類打鼾對身體危害較小。中度打鼾:鼾聲比普通說話聲音響亮。
重度打鼾:鼾聲響亮,以至於同一房間的人無法睡眠。同時有阻塞型睡眠呼吸暫停綜合徵,此類疾病對身體危害大,必須及早治療,防止慢性病的發生。
臨床表現:
夜間打鼾,鼾聲響亮不規則,高低不等,鼾聲氣流停止,一般氣流中斷時間為20-30秒,多隨著喘氣、憋醒或響亮鼾聲而終止,夜間反覆發生以上情況。睡眠多動不安,夜尿增多。
白天嗜睡、頭暈乏力、頭痛;
精神行為異常,注意力不集中,記憶力和判斷力下降;
個性變化,,煩躁,易焦慮等;
性功能減退。
打鼾併發症
打鼾是健康的大敵,它不僅可導致打鼾者白天嗜睡、疲憊,而且會誘發各種疾病。特別是打鼾伴有呼吸暫停者,由於睡眠中,呼吸反覆暫停,造成大腦、血液嚴重缺氧,形成低血氧症,從而可誘發高血壓、腦血管疾病、心率失常、心肌梗死、心絞痛等。
夜間呼吸暫停較頻繁或嚴重者,容易發生猝死。
睡眠呼吸暫停綜合徵還可能導致的併發症有:糖尿病、慢性腎病、
1994年4月在北京召開的國際鼾症研討會上,各國專家、學者把打呼嚕伴有呼吸暫停者,確定為“睡眠呼吸暫停綜合症”,是病症,是症候群,與27種重大疾病有關。
治療方法
阻塞型睡眠呼吸暫停綜合症的治療1、 一般治療:
減肥,控制飲食,控制體重,堅持鍛鍊
採取側臥睡姿,有助於減輕打鼾
戒菸戒酒,避免服用鎮定劑
2、 藥物治療,療效不確定。
3、 器械治療
1) 呼吸機治療:患者在睡眠中,佩戴呼吸機。呼吸機給氣道內持續正壓送氣,通過機械壓力使上氣道通暢,有效消除打鼾,改善低氧血症。
不良反應:口鼻黏膜乾燥,憋氣,局部壓迫,皮膚過敏等,並且價格昂貴,難以普及。
2) 口腔矯治器治療:下頜前移器是目前臨床套用較多的一種。通過前移下頜位置,使舌根部及舌骨前移,上氣道擴大,提高通氣量,消除鼾聲,改善全身供氧,提高睡眠質量。
優點:簡單、溫和、療效確切,費用低。
適應症:單純性鼾症;輕中度阻塞型睡眠呼吸暫停患者;不能耐受其他治療方法者。
禁忌症:有顳頜關節紊亂的,嚴重牙齒缺失
治療的客觀有效率為88.2%,主觀有效率為93.3%
4、 手術治療
1) 鼻手術:對鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等
2) 齶垂軟齶咽成形術:適用於口咽部狹窄的患者,手術復發較常見(50%-70%)
3) 雷射輔助咽成形術:利用雷射進行咽部成形手術,降低手術風險。
4) 低溫射頻消融術:微創手術,利用射頻能量使目標組織容積縮小。
5) 正頜手術:適用於下頜畸形,下頜弓狹窄的患者。