鼓膜穿刺術
拼音
gǔmóchuāncìshù
英文參考
paracentesisoftympanum;paracentesistympani;auripuncture;tympanotomy
適應症
鼓膜切開術適用於滲出性中耳炎、中耳積液、大皰性中耳炎:1.急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)鼓膜充血、水腫膨隆或有乳頭樣突出者(圖9.2.2.1-1~9.2.2.1-3)。
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2.急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔甚小,引流不暢,耳部疼痛及發熱等症狀,經治療不緩解者。
3.急性卡他性中耳炎(acutecatarrhalotitismedia)、航空性中耳炎(barotitismedia)和分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)經鼓膜穿刺無效者。
禁忌症
1.初患分泌性中耳炎,可先行鼓膜穿刺。2.頸靜脈球體瘤(鼓室型)。
3.嚴重心臟病或血液病者。
術前準備
1.備妥手術器械,基本器械為一套耳鏡,鼓膜切開刀,卷棉子,細吸引管。2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。
麻醉和體位
麻醉:嬰兒不用麻醉,1歲半以上兒童用全身麻醉,成人多採用局部麻醉,以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑,鼓膜麻醉劑由等量純苯酚(石炭酸)、薄荷腦晶體及古柯鹼結晶混合而成,直接麻醉鼓膜10~15min,待鼓膜發白,即可施行手術。成人緊張者亦可用全身麻醉。
體位:成人局麻者可取坐位,兒童全麻者與耳部手術相同。幼兒不用麻醉時,將小兒的上肢伸直並緊貼軀幹兩側,下肢伸值,用一被單將小兒裹緊。一助手將小兒頭部固定。另一助手將小兒身體固定,即可施行手術(圖9.2.2.1-4)。
手術步驟
1.消毒用75%乙醇消毒外耳道皮膚,若外耳道有膿液應完全吸淨。2.暴露鼓膜選擇適宜大小的耳鏡,以便看清鼓膜。
3.用一手的拇指和示指固定耳鏡,而用另一隻手施行鼓膜切開的操作。
4.看清鼓膜後,用鼓膜切開刀在鼓膜的前下方,後下方或前上部做弧形切口(圖9.2.2.1-5)或在後下方做垂直切口(圖9.2.2.1-6)對急性化膿性中耳炎可於鼓膜最膨隆處切開。
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5.鼓膜切開後,即有少許血液漿液或膿液由切口溢出,用棉簽或吸引器清除之,並送作細菌培養和抗生素敏感試驗(圖9.2.2.1-7)。
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6.滴入或注入抗生素或腎上腺皮質激素,可用西格爾耳鏡加壓使藥液進入中耳腔,用無菌棉球堵塞外耳道。
術中注意要點
1.鼓膜切開刀必須銳利(銳刀切開鼓膜可達到無痛的程度),防止撕裂鼓膜。2.若整個鼓膜受累,切口應在鼓膜下部;若病變區位於鼓膜上部,切口則作在前上方;注意勿向後上方切開,防止損傷該區域的聽小骨。除特殊情況外,在鼓膜前下、後下或前部切開鼓膜不致損傷中耳腔內重要結構。
3.切口的位置勿距鼓膜邊緣太近,以免誤將外耳道壁切開。
4.鼓膜切開刀不可刺入太深,以免傷及中耳腔內壁,僅用刀尖切開鼓膜即可。因中耳腔非常狹小,在正常情況下,鼓膜臍部至鼓岬距離僅2mm,下鼓室為4mm,在鼓膜內陷時更狹窄。
5.注意無菌操作,以免引起感染。
6.若抽出液粘稠,可於鼓室內注入糜蛋白酶1mg,以防中耳粘連。
7.鼓膜大皰行穿刺時,只須將大皰刺破,抽出液體即可。
術後處理
1.在引流期內最好不用滴耳藥,特別是黏稠的滴耳藥,以免影響引流。若須用滴耳藥可用5%氯黴素丙二醇或3%過氧化化氫或泰利必妥滴耳液,幫助黏性分泌物溶化,以利引流。在引流期內禁用粉劑,以免阻礙引流。2.若鼻部有炎症,鼓膜切開後還可於鼻腔滴入收斂消炎藥。急性化膿性中耳炎病人全身套用抗生素。
3.仔細觀察局部和全身情況,攝乳突X線片或顳骨CT掃描,可了解病變是否有發展或消退。若術後仍有發熱,乳突部有壓痛、腫脹、乳突X線片或顳骨CT,有顯著的骨質變化者,應考慮施行乳突手術。
4.外耳道及耳廓皮膚因膿液刺激而發生皮炎者,局部可塗10%氧化化鋅軟膏或咪康唑霜劑。