頸靜脈搏動圖

頸靜脈搏動圖

頸靜脈搏動圖(jugular venous pulse,JVP)反映頸靜脈內的血流狀況,代表右心房機械性活動時壓力的變化。

操作名稱

頸靜脈搏動圖

別名

JVP

適應證

頸靜脈搏動圖適用於:

1.判斷右心房和頸靜脈壓力高低有無異常改變

引起右心房收縮壓升高的疾病常見於右房室瓣狹窄及關閉不全、肺動脈高壓、肺動脈狹窄、先心病房間隔缺損、法洛(法樂)三聯症及埃勃斯坦畸形等;右心房收縮壓減低者,如Ⅰ度房室傳導阻滯。

2.有助於右房室瓣關閉不全、縮窄性心包炎,右房室瓣狹窄,限制性心肌病及右心室順應性顯著減退等疾病的診斷。

禁忌證

不合作者,局部或全身感染者。

準備

向患者介紹本檢查的目的、方法和注意事項,取得患者的合作。

方法

頸靜脈搏動圖與頸動脈搏動圖的描記相似,用壓力感測器於頸靜脈搏動處便可記錄到。它包括三個正向波(a、C、V)及兩個負向波(X、Y)。病變時這些波形出現異常改變。

1:方法

通常檢查右側頸靜脈搏動圖。平臥休息10min,頭部轉向左側,墊高30°左右,在鎖骨上方,鄰近胸骨柄處放置壓力感測器,並手持固定,準備多導生理記錄儀,待波形平穩後,以50~100mm/s的紙速與ECG、PCG同步連續記錄5~10個心動周期。

2:正常圖形及其意義

正常JVP有a、C、V三個正向波及X、Y兩上負向波。

(1)a波:a波是JVP中第一個正向波,波幅最大,頂峰與第四心音(S4)相對應,下降支與第一心音(S1)相一致。a波是右心房收縮產生的,反映右心房收縮時壓力的變化。波幅大小與右心房壓力高低密切相關。

(2)C波:C波繼a波之後,為JVP上第二個正向波。其波峰位於R波之後,與第一心音右房室瓣成分(T1)相對應。從心室等容收縮期開始,至右房室瓣關閉時擠壓右心房,引起右心房壓力升高而產生的小波。

(3)V波:V波繼C波之後,是JVP上的第三個正向波,波峰位於ACG的O點之前,與第二心音第四成分相對應,波幅較a波為低。V波的產生是由於心室收縮末及舒張早期,外周靜脈血液回流入腔靜脈充盈右心房引起右心房壓力升高所致。

(4)X波:也稱X傾斜。位於C波之後的低谷,是JVP中第一個負向波,也是倒置最深的負向波。X波的產生是由於右心房舒張,引起頸靜脈壓下降所致。

(5)Y波:也稱Y傾斜。位於V波之後,是JVP中第二個負向波。Y波的形成是由於心室舒張,右房室瓣開放,使靜脈血液迅速流入右房、室而引起頸靜脈內壓突然下降所致。

另外,在心動過緩者,由於舒張期延長,於Y波上升支可見低平的小波稱H波。

3:臨床判斷方法

(1)a波高大:a波異常高大主要見於引起右心房收縮壓升高的疾病,常見於右房室瓣狹窄及關閉不全、肺動脈高壓、肺動脈狹窄、先心病房間隔缺損、法洛(法樂)三聯症及埃勃斯坦畸形等。

(2)a波矮小:主要見於右心房收縮壓減低者,如Ⅰ度房室傳導阻滯。AF、Af時,亦經常見到a波明顯變小或消失。

(3)V波增高:常見於右房室瓣關閉不全的病人。是由於右房室瓣關閉不全時,血液於收縮期自右心室返流至右心房所致。

(4)X波變淺:主要見於Af病人,如果合併明顯右房室瓣關閉不全時,X波可消失。

(5)X波變深:臨床上見於縮窄性心包炎。

(6)Y波變淺:由於血液自右心房流向右心室受阻。見於右房室瓣狹窄,限制性心肌病及右心室順應性顯著減退等。

注意事項

掌握適應證和禁忌證,取得患者的合作,掌握正常圖形,準確判斷病理情況。

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