簡介
雷射心肌血運重建術是利用雷射在缺血的左心室壁製造多個直徑約為1mm的孔道，使左心室腔內的血液經雷射孔道進入心肌內，並通過心肌血竇、冠狀動脈交通網以及隨後新生的毛細血管供應氧合血，從而改善心肌缺血缺氧，達到治療冠心病的目的。
雷射分類
目前用於研究和臨床的雷射有二氧化碳雷射(CO2雷射)、鈥雷射(holmium―YAG)、準分子雷射(Excimer雷射)和釹雷射(Nd-YAG)四類，以CQ雷射套用較多。
(1)CO2是-種高能雷射源，波長10.6肛m，峰值功率為1000W，脈衝是80J，脈衝寬度50～10m?s，脈衝長度1～999m?s，電腦控制的雷射脈衝由R波觸發，在心跳不應期和心室舒張末期心室腔充盈的狀況下發射雷射。高能量雷射穿透心室壁時，將心室各層組織汽化，從而產生約lmm的孔道。當雷射進入左室腔後，充盈的左室血液可吸收c02能量，從而阻止雷射進-步穿透組織。由於CO2雷射功率高，脈衝短，可在心臟跳動周期的瞬間建立-個完整的、對周圍組織損傷極小的孔道。
(2)Holmium―YAG雷射：波長2.10μm，輸入功率15～20W，波長短，能量低，心肌打孔時不能在一個心動周期的瞬間完成，而是需要經過5～7個脈衝才能完成，並且由於多重振聲波，可導致孔道周圍心肌損傷。HO：YAG雷射的優點在於可經光導纖維輸送雷射，打孔時光導纖維可經小切口或胸腔鏡置人心肌表面進行，也可經皮穿刺動脈，將光導纖維送人左心室，從心內膜向心外膜方向打孔，從而避免手術創傷。
(3)Excimer雷射：如同HO：YAG一樣，Excimer雷射由於功率低、波長短，對孔道周圍組織墊損傷較大，目前仍處於實驗研究階段。
(4)Nd：YAG雷射：為-種調製脈衝式固體雷射，可經光導纖維傳導，尚在研究之中。
TMR手術適應證
①瀰漫性冠狀動脈病變，血管纖細，無法行冠狀動脈氣囊擴張或冠狀動脈搭橋手術者。
②頑固性心絞痛患者，由於合併其他臟器病變，冠狀動脈搭橋手術危險性較大者。
③多次冠狀動脈氣囊擴張和冠狀動脈搭橋術後症狀復發，用於血管橋的自身血管已耗盡，無法再次手術者。
④冠狀動脈搭橋手術時，部分血管由於病變廣泛，內徑纖細無法行血管重建。手術時可將該血管分布區域進行雷射打孔，以達到心肌血管完全重建的目的。
手術方法
目前最常用的手術方法為開胸TMR。氣管插管全麻，左胸前外側切口，經第5肋間進胸，切開心包固定，暴露心尖及左室前壁、側壁，將雷射探頭置放在心肌表面，方向對準心室腔，釋放雷射，即可打孔。注意避免損傷乳頭肌及室間隔。當雷射貫穿左室壁後可見鮮血流出，此時可用手指壓迫止血，必要時予以表面縫合。一般來講，每cm2缺血心肌區域打孔-個，根據病變範圍，可打15～25個。
手術時經食管置入超聲探頭，用於術中監測心功能和證實打孔的可靠性。高能量C02雷射打孔時，由於心室壁肌肉組織汽化，每次打孔後心室腔內可見到大量溶化氣體，從而證實打孔成功。TMR可經左前胸小切口進行，但操作不太方便。也可經胸腔鏡進行，甚至可經動脈穿刺，用導管插入心室，從心內膜向心外膜方向打孔，但仍在實驗研究階段。
冠狀動脈搭橋附加TMR手術時，可先行冠狀動脈搭橋術，待心臟復跳後再行TMR。
療效評價
TMR手術死亡率為5%～10%，術後-年生存率為90%。生存患者中心絞痛消失或緩解率為90%左右，核素心肌掃描顯示心肌灌注得到改善。運動試驗耐受力提高，80%的患者生活質量提高。TMR術後遠期效果尚待臨床進-步觀察。
