概述
轄區內有行政事業單位11家，學校7家，幼稚園6所，敬老院1所，醫院2家，企業240家，門店269餘家。。寶雲社區有樓房133棟，別墅156套，現入住居民3988戶，近1.7萬人。內有10餘個居民小區。共有1983戶，總人口數約5000人，各小區設有社區居民健身場地。機關單位事業單位11家、工廠10餘家。賓館、酒店、商店等20餘家。醫療單位：社區衛生服務站1家，醫務人員共6人，社區責任醫生6人，負責轄區內居民公共衛生服務、基本醫療、預防保健、康復、健康教育、計畫生育技術指導等服務。通過上門隨訪服務、居民免費健康體檢、婦女病普查等取得的資料，衛生服務站已建立家庭健康檔案1983戶，建檔率100%，建檔人數:4867人，其中60歲以上老年人建檔187人，60歲以上老年人建檔率100%。
人文狀況
轄區總戶數1983戶，總人口數5000人，其中男性2671人，女性2329人，育齡婦女312人，0-3歲136人，35歲以上3812人，60歲以上187人。流行病狀況
1、人群分布：本社區衛生服務站服務總人口為5000人，其中健康人群4163人、亞健康人群650人、患慢病人群187人。2、社區居民死因順位：2010年轄區共死亡46人，死亡率為‰。死因順位前5位分別是循環系統（2.34%）、腫瘤25（1.36%）、呼吸系統（0.92%）、損傷和中毒（0.82%）、內分泌、營養代謝系統（0.38%）。
3、流行病學：社區常見慢性病患病率（按順位排）為高血壓7.84%、糖尿病0.70%、冠心病0.62%、腦卒中0.32%、腫瘤0.14%。
4、主要健康問題分析：從慢病統計情況分析，影響社區居民健康的主要問題是高血壓，其病因可能與不良生活方式有關。但居民死亡順位是腦血管病，因此對腦血管病的預防即工作生活方式的干預應是重點。
社區情況
1、住戶基本情況：本社區總戶數為5000戶，其中特困戶23戶、低保戶57戶、五保戶9戶，殘疾人63人。2、居住狀況：總戶數1983戶，其中居住樓房1892戶、平房91戶。
3、收入狀況：總戶數1983戶，其中富裕戶523戶、較好戶119戶、一般戶11263戶、困難戶24戶。
4、職業分布：總人數5000人，其中企事業單位職工3962人，經商150人、企業主16人、學生2360人、兒童916人、其他306人。
5、飲用水情況：總戶數5000戶，其中自來水5000戶。
6、家庭衛生狀況：總戶數5000戶，其中家庭衛生好1813戶、一般3323戶、差164戶。
7、衛生管理情況：轄區設有垃圾箱3隻，配垃圾清運車1輛，衛生保潔員9人。轄區所有居民小區及都制定了保潔制度、考核方案，並進行檢查考核，實行長效管理。
社區病況
社區主要高危人群及主要危險因素分析：1、60歲以上老人主要危險因素：
（1）老年動脈硬化易導致高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、椎動脈供血不足等病；
（2）機體組織功能減退，免疫力下降，易患多種慢性感染性疾病；如：氣管炎、肺炎、腫瘤等；
（3）孤獨感，常有不良心理因素，易發生抑鬱症和老年性痴呆；
（4）部分老年人吸菸、飲酒，不利於老年保健養生；
（5）部分人健康及醫學知識缺乏，有時患者不願到醫院就醫。
2、20歲至50歲人群主要危險因素：
對醫學知識缺乏，不懂自我保健。不願意參加體育鍛鍊、吸菸、嗜酒、口味偏鹹等因素。
3、7歲以下兒童主要危險因素：
（1）正值發育階段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和傳染病。
（2）無生活經驗，易發生意外。
政策環境
上級衛生部門制定了《35歲以上首診病人測血壓的規定》，印發了《社區公共衛生服務實施方案》等相關規定，本社區衛生服務站認真執行。有20個品種健康教育處方供居民免費取閱，80%以上家庭獲得了本服務站所制的健康宣傳材料。社區需求與利用
社區居民主要就醫需求一部分為慢性非傳染性疾病，在專科或上級醫院確診後，來社區衛生服務站取藥、治療、定期複查及接受慢性病管理、健康教育、康復等；另一部分為社區常見病和多發病的診斷、治療。社區衛生服務的可及性及居民滿意度：社區衛生服務覆蓋面100%，平均步行到社區衛生服務服務站時間15～20分鐘。居民對社區衛生服務知曉率為90%；居民對社區衛生服務滿意度為95%。討論
從調查的情況來看，轄區內95%居民參加城鎮職工醫療保險，區域內醫療資源分布尚合理，醫療服務的可及性及方便性較好，居民對社區衛生服務的知曉率及滿意率也較高。區域內>60歲的老年人已占總人口的5.28%，因此，有必要結合本社區老年人口對衛生服務的需求和利用特點，提出適合老年人口的衛生方案和衛生政策，政府應對老年人在社區衛生服務中心診治進行規範、支持和政策傾斜。疾病譜顯示，位於前5位的依次是高血壓、冠心病和糖尿病。可見高血壓是每個社區位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危險因素。因此，開展以高血壓為主的慢性病綜合防治是社區當務之急。必須積極開展控制高血壓病的干預活動，做到早發現、早診斷、早治療。同時健全以醫院為依託，社區衛生服務站為平台的多層次的慢性病防治網路，以點帶面，全面開展工作。在對慢性病人良好管理的同時，影響周圍人群，讓慢性病防治工作家喻戶曉。
從社區衛生服務站醫護人員的學歷及職稱結構來看，不盡合理，全科醫生的數量不能滿足近年來高速發展的經濟和社會水平的要求。本服務站無高級職稱醫護人員，上述這些都影響了社區醫療隊伍本身的水平。因此加大對社區衛生服務站醫護人員的繼續教育和相關業務知識培訓力度，加速培養一支培訓到位，中西醫結合的全科醫務人員隊伍；進一步提升居民對社區醫療機構的可信度和社區醫療機構的知名度、美譽度。
同時督促社區服務站責任醫生進一步轉變服務理念、服務態度、服務模式、服務內容方面，為居民提供方便、價廉、優質的服務；加在公共衛生服務在居民中的宣傳力度。
對轄區居民健康工作建議
1、與開發區政府、寶雲社區居委會聯繫合作，摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務重點，了解掌握社區居民患病情況，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點干預對象。2、在生活方式疾病干預防方面，要加強對心腦血管疾病的干預，特別是高血壓，我社區已開展了高血壓分級管理，要在此基礎上，進一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點加強對35-59歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預。腫瘤的死亡順位躍為第一位，因此，對腫瘤的一級預防即工作生活方式的干預應作為健康教育的重點。
3、危險因素干預：工作重點是以運動，限鹽為重點，運動在我社區有廣泛的民眾基礎，社區均設有活動器械和活動場所，有利於推廣運動防病，社區責任醫生應多指導老年人科學運動，積極推廣適當運動的概念，限鹽是危險因素干預的另一重點，應對居民進行限鹽干預的健康教育活動，使民眾明白不良的生活方式對健康的危害。
4、健康干預：採取多種形式和措施對居民進行健康教育，充分利用社區的健康教育宣傳欄、黑板報等張貼宣傳資料；通過社區組織居民開設健康教育課；責任醫生上門服務時分發健康教育處方及宣傳材料，並有針對性開展健康宣教，指導居民保持健康的生活方式：保持家庭衛生、保持良好的心理狀態、自覺參加新型合作醫療、每年進行健康體檢、欲婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。
5、對患病人員的建議：患病人員應保持良好的心態，樂觀向上，積極配合醫生檢查治療，堅持服藥。社區責任醫生定期上門服務隨訪，掌握病情，及時提供治療指導。各社區落實好健康教育場所，以便責任醫生張貼健康教育宣傳資料，開設健康教育講座。指導他們健康的生活方式，糾正不良和行為習慣，最大限度地保持患病人員的病情穩定。
6、重視提高社區居民健康保健意識，加強以全人群為對象的健康教育；根據居民的健康狀況特點，提供相應的衛生服務，倡導健康的行為生活方式，重視高危人群的衛生服務需求；結合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業人群的需求提供衛生服務。
