原因
(一)發病原因
膀胱腺癌化學致癌物誘發膀胱癌已得到證實，但也有許多膀胱癌患者無化學致癌物接觸史，目前較普遍的觀點是：病毒或某些化學致癌物作用於人體的原癌基因，使其激活成為癌基因。與以下因素有關：①長期接觸芳香族類物質的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發病率增高。1954年前有學者統計。在接觸苯胺的工人中，膀胱癌的發病率較普通人群高30倍。聯苯胺(benzidine)、4，4-二氨基雙聯苯(4，4-diaminobiphenyl)、4-氧基雙聯苯(4-aminobiphenyl)、β-萘胺(β-naphthylamine)等均被認為是較肯定的外來化學性致癌物質。這些物質進入體內。經肝臟代謝後，由腎臟排泄入膀胱，再由β-葡萄糖醛酸苷酶(β-glucuronidase)分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，導致職業性膀胱癌。這類物質致癌的潛伏期較長，達20年左右。②吸菸也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸菸者在尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%，當吸菸停止，色氨酸水平恢復到正常。Rose和Walleace(1973)研究，在吸菸和不吸菸2組膀胱癌患者尿的化學成分中有較高的色氨酸水平，其中吸菸者呈高水平。而不吸菸者是低水平。他們還發現維生素C可以減少吸菸和不吸菸者色氨酸的活性。③體內色氨酸代謝異常。色氧酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羥基-鄰氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilic acid)，能直接影響到細胞的DNA和RNA合成，這些代謝產物經過肝臟代謝後排泄入膀胱，經β-葡萄糖醛酸苷酶作用後，具有致癌作用。往往這些致癌物質在膀胱腫瘤患者的尿液中濃度明顯增加。④膀胱黏膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，可能是誘發腫瘤的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被認為是癌前病變。⑤藥物。近年來，服用藥物引起膀胱癌亦引起重視，如大量服用非那西汀(phenacetine)類藥物，已證實可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。在嚴重埃及血吸蟲患者中，膀胱癌的發生率相當高。⑦人乳頭瘤病毒DNA，可能與某些調控細胞凋亡的基因DNA片段結合，干擾這些基因信息的傳遞、轉錄、複製，在多個環節上調控細胞周期而發揮其致癌作用。⑧膀胱癌的發病還與種族和環境因素有關。
(二)發病機制
腺癌占原發性膀胱癌2%以下，分3類：原發性膀胱腺癌，臍尿管癌和轉移性腺癌。腺癌也可發生在腸管代尿道通道，擴大膀胱等。原發性膀胱腺癌好發於膀胱底部(三角區、頸部、側壁)，膀胱頂部。腺癌在膀胱外翻中發病率最高，腸道腺癌的組織學類型如印戒細胞癌，膠樣癌，在膀胱中均可發生。腺癌可能是乳頭狀或實體的。多數腺癌分化較差且有浸潤，臍尿管癌極為罕見，多為腺癌起於膀胱外壁，且向膀胱浸潤，臍尿管癌可擴散膀胱周圍間隙。臍部可出現血性或黏液分泌物或黏液囊腫，若累及膀胱腔，尿中則可出現黏液。轉移性腺癌主要來源於直腸、胃、乳房、前列腺和卵巢。
診斷
1.臨床表現 最常見的症狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激症狀，表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等;部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發生尿瀦留，這是膀胱腺癌的特點之一。
2.起源於膀胱頂部臍尿管的腺癌，位置隱匿，多無症狀，但部分患者可於下腹部觸及腫塊。晚期可出現浸潤及轉移症狀。
根據膀胱腺癌的臨床表現及檢查診斷一般無困難，但早期膀胱腺癌的診斷並不容易，要注意病史的特點與有關的輔助檢查相結合綜合判斷，爭取早期診斷。
原發性膀胱腺癌的診斷標準：①腫瘤多發生在膀胱的側壁和底部;②常伴有腺性或囊性膀胱炎;③癌與正常膀胱上皮間有移行病變;④無其他原發癌。
臍尿管腺癌的診斷標準：①腫瘤位於膀胱頂部或前壁;②無囊性或腺性膀胱炎;③腫瘤始於臍尿管的膀胱壁內段，浸潤肌層或更深，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍;④腫瘤與周圍或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱間隙;⑤有臍尿管殘餘發現;⑥捫及恥骨上包塊;⑦全身無其他原發癌。
檢查
尿混濁、黏液量多。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細胞，陽性率較高。
1.CT檢查 腫瘤基底寬，向膀胱壁內外生長的實性腫塊。
2.膀胱鏡檢查 原發性腺癌多見於膀胱底部，包括膀胱三角區和相鄰側壁以及膀胱頂部，也可發生於膀胱任何部位。膀胱腺癌可呈乳頭樣、息肉樣或結節狀，也可呈扁平、潰瘍型。瘤組織常較軟並有黏液。常見出血、壞死灶。部分病例可表現為瀰漫性纖維化而致肌層肥厚，類似皮革樣。
3.膀胱造影 特別是頭低位攝片，不僅可以發現膀胱內的充盈缺損，還可能見到膀胱外的腫塊壓跡，此徵象多見於臍尿管腺癌。
治療
(一)治療
1.膀胱腺癌治療首選全膀胱切除術加盆腔淋巴結清掃，一般不行經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)。
2.對局限於膀胱頂部、側壁和前壁的小的腫瘤，可考慮行膀胱部分切除，切緣應距腫瘤3cm以上。小的分化好的臍尿管癌也可選擇膀胱部分切除術。
3.膀胱腺癌對放療和化療都不敏感。輔助療法有一定療效。
4.中藥治療 中藥可以扶正祛邪目前也廣泛的運用於癌症的治療，像現在中藥人參皂苷rh2，人參皂苷rg3都是單方中藥成分，實現了現在中藥西化的目的，作用明確，效果顯著。
(二)預後
預後較差，5年生存率約33%。其原因為：①診斷時已為晚期;②腫瘤多深部浸潤且轉移早;③腫瘤細胞惡性程度高，極易轉移;④術前未能確診為腺癌，致手術切除不徹底;⑤化療、放療均不敏感。
飲食
一、膀胱癌飲食可以宜多吃以下一些食物：
1、宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
2、尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
3、感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。
4、出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。
二、膀胱癌飲食禁忌以下食物：
1、禁吃熏制、醃製、煎炸、發霉、辛辣刺激性的食物，這些食物是重要的致癌物質，含有亞硝酸胺。
2、禁菸禁酒，這是很多癌症患者都必須做到的，菸酒不僅對於癌症患者不利，對於正常的健康身體也是極為不利的。
調理
膀胱癌術後的調理方案：
① 保留膀胱的患者，應在術後2年內每3個月複查膀胱鏡1次，2年內無復發者改每6個月1次。其它可選複查內容有：尿脫落細胞學檢查、靜脈尿路造影、尿常規、B超和CT等。
② 膀胱癌患者的日常護理和保健：因患者尿液從腹壁迴腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數天更換一次，尿袋1~2天更換1次。
膀胱癌術後護理時應注意：
（1）永久性皮膚造瘺者應保護造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外塗氧化鋅油膏等；
（2）發現尿液有絮狀粘液時，可以多飲水，並口服小蘇打片，使尿液鹼化，粘液變稀薄，以利排尿通暢 ;
（3）術後2年內每3個月全面複查1次，2年後每6個月複查1次；
（4）注意泌尿系統逆行感染的發生，如有突發性高熱，也需及時去醫院診治；
（5）若尿道口出現血性分泌物，應警惕殘留或發生尿道腫瘤的可能性，及時來院就診。
預防
⒈針對病因採取預防措施，如已經肯定在外來致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發生，吸菸和服用某些藥物，膀胱癌的發病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業的生產條件，提倡禁止吸菸，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。
⒉高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要採取嚴格正規的診斷檢查，進行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查。
⒊開展民眾性普查工作，尤其對高發人群的普查。
⒋加強基礎和臨床研究工作，包括提高無創傷性檢查、早期確診膀胱腫瘤的準確率和研製防止膀胱腫瘤復發的藥物。
⒌開展腫瘤的宣教工作，普及有關的醫學知識，提高民眾對泌尿系腫瘤的認識，使他們認真參加定期體檢，樹立早期就診意識，以利膀胱腫瘤的早期診斷
