臨床表現
1.角膜知覺減退或喪失，瞬目反射遲鈍；
2.角膜上皮乾燥、混濁、大片剝脫；
3.繼發感染、前房積膿，重者角膜穿孔。
診斷鑑別
診斷依據
1.角膜知覺減退，伴同側面、額部皮膚感覺減退。
2.角膜病變由中央向周邊，由淺入深發展，甚至合併感染形成嚴重角膜潰瘍。
3.病程慢性、無疼痛、充血輕。
疾病概述
豐富的三叉神經末梢不僅使角膜有十分敏銳的感覺，還具有調節角膜營養代謝的重要功能，是角膜免遭感染、變性等病患的重要因素之一。因炎症、外傷、腫瘤壓迫、手術損傷等原因使三叉神經受損，角膜知覺即告喪失，對外來機械性損傷失去防禦反應，在營養代謝發生障礙的基礎上，一旦上皮受損脫落，很易遭至感染，引起神經麻痹性角膜炎。保持角膜濕潤，預防感染是防止本病發生的關鍵。
症狀體徵
因角膜敏感性下降，即使角膜炎嚴重，但症狀輕微，僅因眼紅、視力下降、分泌物增加等方來就診。最初表現，在螢光素染色下可見淺層點狀角膜上皮著染，繼而片狀上皮缺損，甚至有大片無上皮區域。反射性瞬目減少。如果繼發感染，則演變為化膿性角膜潰瘍，極易穿孔。
中醫診斷
神經麻痹性角膜炎中醫辯證多為風邪中絡所致。常與痰阻、氣滯、血瘀、血虛等合而為病。
證候：患眼不痛不酸，抱輪紅赤，黑睛混濁，視物如隔大霧，常伴口眼?斜或肢體麻木。
辨析：①辨證：以患眼不痛不酸，抱輪紅赤，黑睛混濁，視物不清為辯證要點。②病機：經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑肢節、五官九竅、皮肉筋脈，溝通上下內外，調節體內各部分的通路。著衛氣不足，抗禦無力，則風邪乘虛而入。又因“傷於風者，上先受之”，風邪中於頭面經絡，則經隧不利，以致水谷精微不能上行滋養目竅，故見黑睛混濁，視物不清；與瘀血合病則抱輪紅赤與痰阻合病，則筋肉失養，故見口眼?斜、肢體麻木。
鑑別
1.暴露性角膜炎：早期也可引起角膜乾燥、暗淡無光、知覺減退，但病人仍有角膜炎的刺激症狀：畏光、流淚、疼痛等，且有造成眼瞼閉合不全的明確原因。
2．乾燥性角膜炎：其病因為各種原因造成的淚液分泌減少、淚液膜不穩定。早期結膜及角膜呈瀰漫性霧狀乾燥、無光澤，病人可有較明顯的異物感。多為雙眼患病，裂隙燈檢耷可見淚膜破裂時間縮短，淚膜的中斷或缺失，淚液分泌試驗（schirrer氏試驗)陽性。
3．神經營養不良佐角膜水腫與大泡性角膜水腫的鑑別：前者為角膜失去光澤，上皮水腫，水腫區呈小點狀混濁或散在性小水泡，睫狀充血輕，無痛性，病情進展快。後者角膜上皮明顯水腫，其中有一個或數個大泡隆起，泡中有混濁的液體，數日後大泡破潰後又形成小泡，疼痛明顯，病程緩慢。
診斷檢查
根據臨床表現，鏡檢可診斷。
治療方案
①保持眼表的濕潤：使用人工淚液和眼膏。
②預防感染：套用抗生素眼液及眼膏。
③促進角膜缺損灶的癒合：戴用軟性接觸鏡或包紮患眼。
④手術：如治療無效，可行瞼緣縫合術或用肉毒桿菌毒素A造成暫時性上瞼下垂保護角膜；如已演變成性角膜潰瘍，則按角膜潰瘍病原則處理。
⑤積極治療三叉神經損害的原發疾病。
西醫治療
1．輕症時角膜表面套用潤滑劑如素高捷療眼膏；戴防護眼鏡建立濕房；或塗用大量消炎眼膏，預防感染，或結下注射廣譜抗生素如慶大黴素針2萬Ｕ來預防感染。
2．對經久不愈的大片上皮缺損，需行臉緣融合術，並至少保持半年到一年。
3．如繼發感染則按角膜的感染性潰瘍處理，足量有效的抗生素套用、散瞳等。
4．針對病因治療是必要的，否則本病極易復發。
中醫治療
治法：法風通絡。
方藥：牽正散（《楊氏家藏方》)合消風散（《醫宗金鑒》)加減。白附子3ｇ，僵蠶6ｇ，全蠍1條，荊芥6ｇ，防風9ｇ，當歸9ｇ，生地9ｇ，蟬蛻6ｇ，甘草3ｇ，屬風熱者加銀花、連翹、大青葉、板藍根；夾痰者加陳皮、半夏；氣滯加柴胡、青皮；血瘀加桃仁、紅花；血虛加黃芪、阿膠；屬肝陽化風者加鉤藤、夭麻；肢體麻木加秦艽、桑枝等，後期留有雲翳者，加木賊、白蒺藜。
疾病治療
治療原則
1.治療原發病。
2.局部用抗生素滴眼液或眼膏，眼墊包眼。
3.如繼發感染，則按感染性角膜潰瘍處理。
4.配戴軟性角膜接觸鏡。
5.長期不愈者，可採用瞼裂合術和結膜瓣遮蓋術。
6.對症支持治療。
用藥原則
1.輕症每日數次滴（塗）抗生素眼劑及人工淚液等，保持角膜濕潤及預防感染，輔以口服多種維生素治療。
2.重症除局部用藥及散瞳外，需行手術治療。
求醫網神經麻痹性角膜炎專題
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