ISBN：10位［7117089598］13位［9787117089593］
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2003-12-1
定價：￥29.00元
內容提要
社會醫療保險制度是維護人民健康、促進社會發展的社會保障制度。改革和完善社會醫療保險制度不僅是我國社會保障體系和衛生保健制度發展的重要方面，而且是經濟體制改革過程中的一個社會熱點，也是國際衛生保健制度改革的難題。《社會醫療保險學》在以社會醫療保險為主線，構建社會醫療保險學科體系的前提下，全面介紹醫療保險的基本內容。主要供預防醫學、社會醫學與衛生事業管理學兩個專業的本科生使用，亦可作為其他相關專業本科生的教材及有關專業人員的參考書。
目錄
第一章緒論
第一節概述
一、健康與疾病風險
二、保險和醫療保險
三、社會醫療保險的概念與內涵
第二節社會醫療保險的性質與特徵
一、社會醫療保險的性質
二、社會醫療保險的特徵
第三節社會醫療保險的基本原則和作用
一、社會醫療保險的基本原則
二、社會醫療保險的作用
第四節社會醫療保險的產生與發展
一、社會醫療保險產生與發展的基礎
二、國外社會醫療保險的形成與發展
三、我國社會醫療保險的形成與發展
第五節社會醫療保險學與相關學科的關係
一、政治經濟學
二、保險學
三、醫學科學
四、數學與統計學
五、衛生經濟學和衛生管理學
六、社會保障學與社會保險學
七、人口學和社會學
八、社會醫學
九、健康管理學
第六節社會醫療保險學研究內容和方法
一、社會醫療保險學研究內容
二、社會醫療保險研究方法
第二章社會醫療保險系統
第一節社會醫療保險系統的構成
一、社會醫療保險系統的含義
二、社會醫療保險系統的發展過程
三、我國社會醫療保險系統的基本構成
四、社會醫療保險系統中各方之間的關係及作用
五、醫療保險系統與其他系統的關係
第二節社會醫療保險機構
一、社會醫療保險機構的特徵和分類
二、社會醫療保險機構與商業醫療保險機構的區別
三、社會醫療保險機構的組織結構
四、社會醫療保險機構的作用和任務
五、社會醫療保險機構的管理原則
第三節社會醫療保險系統中的需求與供給
一、醫療保險需求
二、醫療保險供給
三、醫療保險供給與需求的平衡
第四節政府在醫療保險市場中的作用
一、醫療保險市場及存在的問題
二、政府在醫療保險中的職能和作用
第五節社會醫療保險系統監督
一、社會醫療保險監督的概念和作用
二、社會醫療保險監督的基本原則
三、社會醫療保險的需方監督
四、社會醫療保險實施中對定點醫療機構的監督
五、社會醫療保險實施中對定點零售藥店的監督
第三章醫療保險模式
第一節國家醫療保險模式
一、國家衛生服務制度的形成和發展
二、醫療保險的組織和籌資
三、醫療服務提供及其費用的支付
四、國家醫療保險模式的作用和局限
第二節社會醫療保險模式
一、社會醫療保險制度的形成和發展
二、醫療保險的組織和籌資
三、醫療服務提供與管理
四、醫療保險費用的支付
五、社會醫療保險模式的作用和局限
第三節市場醫療保險模式
一、美國的商業醫療保險
二、美國的公共醫療保險
三、醫療服務的提供和費用補償
四、美國醫療保險制度的特點及問題
第四節儲蓄醫療保險模式
一、基金的籌集
二、組織與管理
三、費用的支付及控制
四、儲蓄醫療保險模式的特點及問題
第五節我國社會醫療保險模式
一、我國的公費醫療、勞保醫療制度發展歷程
二、我國城鎮職工基本醫療保險制度
三、多層次的醫療保險制度
第六節我國農村居民社會醫療保險
一、我國農村合作醫療制度的發展
二、我國農村合作醫療制度的基本特點與形式
三、我國新型農村合作醫療制度
第四章社會醫療保險基金的測算
第一節概述
一、醫療保險基金測算的基本思想
二、醫療保險基金測算的基本原理
三、社會醫療保險基金測算的基本原則
第二節社會醫療保險基金的測算
一、醫藥補償費的測算
二、風險儲備金的測算
三、管理費的測算
四、社會醫療保險基金測算的基本方法
第三節城鎮職工醫療保險基金的測算
一、城鎮職工醫療保險的原則和特點
二、城鎮職工醫療保險基金測算的依據
三、城鎮職工醫療保險基金測算所需的基本數據
四、城鎮職工醫療保險基金測算的方法
第四節新型農村合作醫療基金的測算
一、新型農村合作醫療的特點
二、新型農村合作醫療基金測算的數理基礎
三、新型農村合作醫療基金測算所需的基本數據
四、新型農村合作醫療基金測算的主要內容
五、新型農村合作醫療基金測算的方法
第五章社會醫療保險基金的籌集
第一節社會醫療保險基金籌集的基本原則
一、多方負擔原則
二、基本保障原則
三、以支定收、收支平衡、略有結餘、合理增長的原則
四、發展性原則
第二節社會醫療保險基金的征繳對象與征繳方式
一、社會醫療保險基金的征繳對象
二、社會醫療保險基金的征繳方式
第三節社會醫療保險基金的構成與積累方式
一、社會醫療保險基金的構成
二、社會醫療保險基金的積累方式
第四節我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集
一、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的性質
二、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集方式
三、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集程式
四、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的現狀與改革
第六章社會醫療保險費用的支付
第一節概述
一、社會醫療保險費用支付的概念
二、社會醫療保險費用支付分類
三、社會醫療保險費用支付的作用
四、社會醫療保險費用支付體制
第二節社會醫療保險需方的費用支付方式
一、起付線方式
二、共同付費方式
三、最高限額保險方式
四、混合支付方式
五、我國社會醫療保險需方的費用支付方式
第三節社會醫療保險供方的費用支付方式
一、按服務項目支付方式
二、按人頭支付方式
三、按服務人次支付方式
四、按住院床日支付方式
五、按病種支付方式
六、總額預付制
七、一體化方式
八、社會醫療保險供方的其他費用支付方式
九、我國社會醫療保險供方的費用支付方式
第七章社會醫療保險基金管理
第一節社會醫療保險基金管理概述
一、社會醫療保險基金管理的意義
二、社會醫療保險基金管理的原則
三、社會醫療保險基金管理的主要內容
第二節社會醫療保險基金征繳管理
一、社會醫療保險基金征繳管理的基本要求
二、社會醫療保險基金征繳程式
三、社會醫療保險基金征繳稽核管理
第三節社會醫療保險基金支出管理
一、社會醫療保險基金支出管理的基本要求
二、醫療費用支付流程
三、醫療費用支付的審核
第四節社會醫療保險基金財務管理
一、社會醫療保險基金財務管理的主要內容
二、社會醫療保險基金賬戶管理
三、社會醫療保險基金預算
四、社會醫療保險基金決算
五、社會醫療保險基金投資管理
第五節社會醫療保險基金監督
一、社會醫療保險基金監督的概念和目的
二、社會醫療保險基金監督的原則
三、社會醫療保險基金監督的主要內容
四、社會醫療保險基金監督組織體系
第八章社會醫療保險的醫療服務管理
第一節社會醫療保險的醫療服務定點管理
一、定點醫療服務機構管理
二、定點零售藥店的管理
第二節社會醫療保險的醫療服務目錄管理
一、基本醫療保險的診療項目管理
二、基本醫療保險的服務設施管理
三、基本醫療保險的用藥範圍管理
第三節社會醫療保險中的社區衛生服務管理
一、社區衛生服務
二、醫療保險
三、社區衛生服務與基本醫療保險
第四節社會醫療保險的醫療服務管理模式
一、政府調控下的醫療保險部門和衛生部門分工合作模式
二、社會保障部門主管模式
三、衛生部門主管模式
第九章社會醫療保險管理信息系統
第一節概述
一、社會醫療保險信息
二、社會醫療保險管理信息系統
第二節社會醫療保險管理信息系統組成
一、社會醫療保險管理信息系統的結構
二、社會醫療保險管理信息系統的組成及其功能
第三節社會醫療保險管理信息系統的建立
一、社會醫療保險管理信息系統建設的原則
二、社會醫療保險管理信息系統建設的過程
第四節社會醫療保險管理信息系統的安全
第十章社會醫療保險的評價
第一節概述
一、社會醫療保險評價的概念
二、社會醫療保險評價的原則
三、社會醫療保險評價的目的
四、社會醫療保險評價的分類
第二節社會醫療保險評價標準、步驟和方法
一、社會醫療保險評價的標準
二、社會醫療保險評價的一般步驟
三、政策評價的基本方法
四、社會醫療保險評價中值得探討的幾個問題
第三節社會醫療保險質量評價
一、社會醫療保險政策方案評價
二、社會性醫療保險政策執行過程評價
三、社會醫療保險效果評價
第四節社會醫療保險效率與效益評價
一、社會醫療保險效率的評價
二、社會醫療保險效益的評價
第十一章社會醫療保險的法制管理
第一節社會醫療保險政策和法規的涵義和作用
一、社會醫療保險政策和法規的涵義
二、社會醫療保險政策和法規的特徵
三、社會醫療保險政策和法規的作用
四、社會醫療保險法制管理的必要性
第二節社會醫療保險法規的內容
一、社會醫療保險法律關係
二、社會醫療保險法律體系
第三節社會醫療保險法的制定
一、社會醫療保險法的基本原則
二、社會醫療保險法的制定
三、社會醫療保險契約
第四節社會醫療保險法執法
一、社會醫療保險法執法的概念
二、社會醫療保險法執法的基本原則
三、社會醫療保險中的法律責任
第十二章補充醫療保險
第一節概述
一、補充醫療保險的概念
二、補充醫療保險的特徵
三、補充醫療保險的作用和功能
四、我國補充醫療保險發展的可能性
五、補充醫療保險與其他保險的關係
第二節補充醫療保險的建立
一、建立補充醫療保險的原則
二、補充醫療保險費的籌集
三、補充醫療保險的保障範圍
四、補充醫療保險的費用制約機制
五、補充醫療保險的承辦機構
第三節補充醫療保險的種類
一、社會醫療保險機構單獨承辦的補充醫療保險
二、社會醫療保險機構和商業保險公司聯合承辦的
三、企業和單位承辦的補充醫療保險
四、商業保險公司單獨承辦的補充醫療保險
第四節我國補充社會醫療保險的探索與發展
一、補充醫療保險的發展概況
二、補充醫療保險的制約因素
三、補充醫療保險的商業化運作
四、完善補充醫療保險體系的構想
第十三章社會醫療保險的改革與發展趨勢
第一節社會醫療保險改革與發展研究的基本問題
一、健康保障與費用控制
二、公平與效率
三、社會醫療保險與政治
第二節國外社會醫療保險改革與發展趨勢
一、覆蓋範圍的全民化
二、強化政府責任與籌資渠道的多元化
三、支付方式的多樣化
四、引入市場競爭機制
五、強化醫療服務質量
六、社會醫療保險與社區衛生服務的互動發展
七、衛生事業與保險業的一體化
八、信息化管理
第三節我國社會醫療保險改革的主要趨勢
一、城鎮醫療保險的改革與發展
二、農村醫療保險主要發展趨勢
主要參考文獻
英漢辭彙對照表
