發音重建

發音重建

發音重建是全喉切除術就是對喉全切除術後的病人，通過手術的方法，重建新的發音器官或安放發音裝置，使無喉者重新獲得發音和語言功能。較為常見的有氣管(環)咽吻合術、氣管食管瘺術、新聲門重建術及放置發音鈕等，但每一種方法都各有優缺點，效果也因人而異。如氣管(環)咽吻合術存在著發音、吞咽與經鼻呼吸的矛盾;氣管食管瘺術存在著誤咽和造瘺口閉塞的可能，從而導致吸入性肺炎等併發症;發音假體則需要不斷更換，如果發生移位，脫落成異物，易誤吸導致窒息。

注意事項

1、手術中常規切斷咽下縮肌及環咽肌是保證術後順利進行發音的重要條件。在手術中常規在咽部及食管的兩側切斷咽下縮肌及環咽肌，是咽腔及食管鬆弛，改善了通氣及黏膜震動，從而有利於發音而不影響其他功能。
2、氣管殘端處理方法不同對發音的影響也不同。將氣管殘端或殘留環軟骨牽拉縫合到頸前皮膚造瘺，發音鈕治癒氣管後壁的位置，會影響發音時氣流向食管的分流方向，從而影響發音效果。
3、正確選擇不同型號的發音鈕與發音的關係。發音鈕分為標準型，通氣加長、單向掰膜加厚等不同型號。選擇時應注意發音鈕的長短和食管氣管之間的組織情況。在手術前吞鋇照食管氣管側位片測量發音鈕置入氣管後壁至食管前壁音距，加之術中用手指直接觸摸估計其厚度，可避免只根據胖瘦體型選擇的誤差。

如何發音重建

採用全身麻醉，先行氣管切開，取頸前領式切口，暴露甲狀軟骨，正中斷開或切除舌骨，切斷並結紮雙側喉上神經及血管，從患側梨狀窩或會厭谷進入喉腔。近全喉切除者僅保留健側殘餘披裂及其下方的一條黏膜瓣，其餘喉部全部切除，不保留喉返神經。摘除杓狀軟骨及殘餘的環狀軟骨，用其保留的披裂黏膜及其下方的一條黏膜瓣縫合成一黏膜管；全喉切除者注意保留環後黏膜以及梨狀窩和咽側壁的黏膜。用環後或鄰近的黏膜同樣縫合一條黏膜管與近全喉切除者一樣。黏膜管咽口的直徑3～5mm即可，下方逐漸寬大延續到氣管。如果黏膜管較細可放擴張管（一次性輸液器管即可）以防止黏膜管閉鎖。手術成敗的關鍵在於黏膜管是否合適，過粗易造成術後嗆咳，過細容易閉鎖或影響發聲。