混合型外陰白斑

概述

外陰白斑分為增生型、單純萎縮型、苔蘚硬化型、混合型白色病變四型。只要具備前三種的兩型合併的患者，均稱之為混合型。雖無導致此病發生的直接原因，但外陰局部皮膚長期處於潮濕狀態和陰道排出物的刺激，日常外陰清潔沒有選用Ph4弱酸配方的女性護理液等因素都可能與其發病有關。日常生活中應穿寬鬆、透氣性好的內衣褲，以純棉製品為主，避免穿晴綸等化纖製品的內褲；應每天使用嬌妍弱酸配方的女性護理液清潔外陰，保持患處乾爽、通氣、清涼。

症狀

外陰乾燥、瘙癢或刺痛。外陰白色病變刮片做脫落細胞學檢查，多數為表層角化細胞，也可見到表層超角化細胞。這些細胞巴氏染色胞漿呈橘黃色，細胞核消失，或僅可見到“核影”。一般見不到核異質細胞。
陰道鏡圖像所見：增生型外陰營養不良大陰唇皮膚皺褶明顯增多，表皮增厚，但有一定光澤和彈性。白色病變部位皺褶展平，色素消退呈白色，表皮粗糙，有些部位可見小片狀上皮缺損，裸露出紅色基底，擦拭可見出血。
混合型外陰白斑是外陰白斑病增生型和萎縮型患者的病情發展到Ⅱ期後期至Ⅲ期的結果，一般會出現兩種類型混合症狀。其表現有女陰明顯萎縮，陰蒂包皮肥厚，角化明顯，大陰唇皮紋粗，色素減退，有局限性增厚潰瘍。
混合型外陰白斑患者都有不同程度的頭髮乾枯、白髮、陰毛脫落、皮膚乾燥、臉上或手上有色素斑、老年斑早期出現，心煩、口乾、大便乾，失眠多夢，性慾減退或無性慾，嚴重者性生活疼痛裂口。

病因病機

1、陰部感染及炎症刺激：這是外陰白斑的主要原因，由此發病的患者占50%左右。造成外陰感染及炎症刺激的因素很多，如平時衛生習慣不好、不常用pH4弱酸配方的女性護理液清洗外陰，穿化纖內褲、衛生用品不潔淨、浴池洗澡、浴場游泳等導致陰道炎症，如不能及時得以治療，炎性分泌浸潤到會陰部，長期感染刺激，會使皮膚及黏膜受損，發生紅腫、潰瘍及變性，這就會逐漸發展成為外陰白斑。
2、內分泌失調：由於內分泌腺體及組織自身發生病理變態，或者因遺傳、酶的缺陷及免疫功能等原因等原因引起內分泌紊亂而導致內分泌疾病。通過氚(h3)標記胸腺嘧啶的測定，認為真皮中存在一種能抑制表皮細胞分裂生長僅作用於表皮局部具有組織特異性的蛋白質激素，稱為抑素，它使局部結締組織增生和該處表皮代謝的刺激之間失調導致外陰白斑。
3、遺傳因素：外陰白斑病患者約10-30%。是由於遺傳引起，遺傳引起的外陰白斑病以萎縮型為主，患者以幼女為主。臨床中對15歲以下患者應首先注意遺傳因素，詢查其父母家族中有無外陰白斑病患者。
4、其他疾病：如患糖尿病、白癜風、外陰濕疹、外陰瘙癢等，如亂用藥物、治療不當，也可能導致或加重白斑病的形成與發展。
造成外陰白斑的原因有多種，但是最主要的原因還是陰部感染和炎症刺激引起。所以女性朋友在平時生活中一定要多注意，以減少感染還有積陰道炎症的發生。這就需要從衛生、飲食等方面來做起。

白斑鑑別

病名 鑑別要點鑑別項目	女陰白斑病	白癜風	硬化性萎縮性苔癬	扁平苔癬	神經性皮炎與慢性女陰炎
臨床表現	皮損形態	灰白色斑片或斑塊外型不規則	白斑境界清楚，邊緣色素反增	多形性扁平白色丘疹，可融合成白色斑片	灰白色斑塊	苔癬樣斑塊
發病部位	陰道黏膜、小陰唇內側、外側、陰蒂，繼而延及大陰唇內側	部位不定常呈對稱性分布	除女陰部外，可發生於肛周（呈“8”字形）以及腋窩、前臂等處	女陰前庭或小陰唇往往合併口腔、皮膚皮疹	大小陰唇內外側、陰阜、肛周也可累及陰蒂、會陰
組 織 病 理 變 化	角質層	顯著角化過度	正常	角化過度	角化過度	角化過度有時伴角化不全
顆料層	增厚	正常	正常或增厚	增厚	相當肥厚
棘層	不規則肥厚皮突延長有間變及角化不良	正常	有不同程度的萎縮	不規則肥厚	肥厚皮突延長
基底層	可能有點狀液化，排列不整	病變處黑素細胞減少或消失	點狀液化	廣泛液化變性	——
真皮上部結締組織	變性	無水腫及純一變化	——	有水腫及純一化變性	無變化	無變化
彈力纖維	僅浸潤部位減少	——	有變性區域內減少或消失	無變化	無變化
浸潤形態、部位及細胞成分	真皮上部淋巴細胞、漿細胞瀰漫性浸潤	一般無炎症浸潤	真皮中部，浸潤呈帶狀，主要為淋巴細胞	表皮下緻密帶狀浸潤。主要為淋巴細胞	真皮下緻密帶狀浸潤，主要為淋巴細胞

治療

治療方法

混合型外陰白斑指出現在婦女陰部皮膚的局限性或瀰漫性白色斑塊，可向兩下肢內側、會陰及肛門蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。本病的臨床特點為：外陰奇癢，有時可有灼熱、疼痛感。患部皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時發生皸裂、潰瘍等。直接影響排尿和性生活，其痛苦程度難以言表。本病傳統的治療方法有以下幾種：
1、藥物治療：外陰以Ph4嬌妍弱酸配方女性護理液清洗後，用激素藥物局部塗抹、局部注射厭氧棒菌及中醫藥治療等。
2、物理治療：微波治療，二氧化碳雷射及氦氖雷射，波姆光，高頻電刀，局部電灼治療以及液氮局部冷凍治療等。
3、手術治療：單純外陰切除術、合併植皮的外陰切除術。
4、微創治療：採用奧洛克超聲聚焦系統微創治療，無副作用、無創傷改變了傳統的手術損傷大、痛苦大、出血多、恢復慢的缺陷。

一般治療

“混合型外陰白斑”必須堅持每天使用嬌妍弱酸配方的女性護理液清潔外陰，病區皮膚有的增厚似皮革狀；有的變薄，乾燥容易破裂，甚至出現潰瘍、硬結。外陰皮膚顏色變白，無論癢與否都應到醫院去檢查，尤其皮膚有增厚，粗糙、隆起、潰瘍、破裂、硬結者更應警惕，必要時可進行手術治療。
外陰白斑的發展緩慢，過去認為癌變機會大多採用外科手術切除，現不主張手術治療。混合型晚期陰道口可攣縮狹窄，外陰也會萎縮，陰蒂萎縮，周圍組織均失去彈性。由於“外陰白色病變”是較頑固的，故要堅持長期治療，定期隨診。隨診時間以3～6個月為一次較好，在堅持治療後一般能取得較為滿意效果。
混合型外陰白斑一般伴有奇癢，可持續數月乃至20年之久，這種搔癢不分季節與晝夜，叫人難以忍受。如伴有滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎，搔癢將加劇。由於病因不明，尚無特異治療方法。可試用雷射療法，外陰清潔選用Ph4嬌妍弱酸配方的女性護理液更適合。或塗用2%丙酸睪酮魚肝油軟膏。平時要注意保持清潔乾燥，忌用肥皂或刺激性藥物清洗外陰，不要食用辛辣或刺激性食物。衣著宜寬大，勤換洗，同時要注意穿用質地柔軟的棉製品。第二症狀是陰吹，即陰道口可以產生或吸入氣體，然後再像放屁那樣有聲有響地排出來。
從中醫講屬於氣虛，西醫認為與會陰底部的恥骨尾骨肌無力有關。由於外陰萎縮，陰道口閉合不嚴，故氣體易於湧入。進行恥骨尾骨肌鍛練有助於克服這一問題。這一症狀發生在產後，陰道擴張後尚未康復，陰道周圍的恥骨尾骨肌變薄變弱後不能使陰道緊密閉合，使氣體容易湧入或存留在陰道內，當用力收腹才將氣體排出。患者如能每天堅持鍛練恥骨尾骨肌，幾個月後必然見效。

中醫治療

外陰白色病變又稱慢性外陰營養不良，是指一組女陰皮膚、黏膜營養障礙而致組織變性及色素改變的疾病。本病的形成多與與外陰深部結締組織中神經血管營養失調，導致覆蓋在其上的皮膚發生病變改變。
中醫學根據不同本病的病變特點、臨床症狀，按“陰癢”、“陰瘡”治療。陰癢夾風，陰瘡夾濕蘊熱。該病多發生於生育期及老年期婦女，少女罕見，可使用中藥“陰斑散”每天熏洗一下就可以，很方便。
中醫認為外陰瘙癢是肝經風熱或脾虛蘊熱所導致及引起.如腎虛不能溶於陰器，風邪溶於腠理可引起陰癢陰瘡，中醫還認為,精血不足，任脈虛，陰部枯萎,根據中醫理論，精血不足，腎脾虛，肝旺是外陰營養性障礙發生病變的主要原因，所以總的治療原則是標本兼治，一是止癢，消炎，潤膚，以消除症狀；二是消除誘因，可用雪蓮草本洗液外敷療法，先以Ph4嬌妍弱酸配方的女性護理液清洗陰部，再取棉簽或者無菌棉球蘸取嬌妍草本藥液，塗抹外陰病處，反覆塗抹三遍，每日一次。
根據本病的主要臨床特點，終以人為本病屬於中醫學“陰癢”、“陰蝕”、“陰瘡”等範疇。其發病機理多因肝腎陰血不足，陰部血虛生風化燥而至奇癢難忍，或因脾氣虧虛，一則氣虛血少，不能滋養陰部，脾虛又可生濕，流注於陰部，形成氣血不足而濕濁停滯的虛實夾雜局面，或因濕熱內盛，熱蘊陰部肌膚而至陰癢、皮膚粗糙；疾病入絡，氣血運行不暢而成淤滯，與濕濁相互交結，而見苔蘚、奇癢、濕疹樣改變諸侯，且經久不愈。臨床治療因針對病因病機，或滋養肝腎，養血息風止癢；或清熱解毒利濕；或活血化淤驅風；火建脾祛濕殺蟲，。內外合治，攻補兼施，乃是臨床取得療效之關鍵。
二、治療期間忌性生活，外陰以Ph4弱酸配方女性護理液清洗。

適宜食物

1、宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
2、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿蔔、雞血。
3、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
4、增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
飲食禁忌:
1、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
2、忌肥膩、油煎、霉變、醃製食物。
3、忌公雞、鵝等發物。
4、瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
5、潰瘍、出血忌溫熱性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

混合型外陰白斑問題

混合型外陰白斑可以過性生活

可以，病理檢查沒有發現細菌或病毒感染，說明“外陰白斑”不是傳染病。但跟平時的生活習慣也有關係的，所以要先從自我作起，平時注意個人清潔衛生，每天勤換洗內衣，用Ph4嬌妍弱酸配方的女性護理液洗下身，不與他人共用生活用品。

外陰白色病變是外陰白斑病嗎

外陰白斑病是臨床醫生習慣稱法，1975年國際外陰病會議統一定名為“外陰白色病變”(或稱“慢性外陰營養不良”)。

男性也會得混合型外陰白斑嗎

“外陰白斑病”患者以女性多見，男女患病比例約1：10，女性患者以更年期婦女多見，近年來有年青化趨勢。幼女患者病因多與遺傳有關，臨床中注意查詢其父母雙方家族”外陰白斑病”史。

混合型外陰白斑會癌變嗎

“外陰白斑病”一般稱其為癌前病變，根據統計數字顯示，其最終癌變率約15%，癌變多發生在Ⅲ期硬化增生型，有些統計資料從外陰癌約50%由“混合型外陰白斑”直接轉變而來的角度敘述，其強調重點不同.