病因
尿道綜合徵的病因是眾說紛紜,莫衷一是。其中有激素失衡說消化吸收反應說、環境污染說、過敏說、尿道周圍纖維化說、神經功能障礙說及精神因素說等,但都缺乏有力的證據支持,沒有被廣泛的接受。不少學者支持尿道狹窄說,因為經尿道擴張後能取得一定的療效,但患者中確實有狹窄者還是少數。支持病原體感染說者較多,但患者的尿培養只有半數可發現致病菌,多為大腸桿菌屬,細菌計數往往《105;有人認為本病與性傳染病的衣原體、支原體、淋菌、生殖器皰疹等感染有關。持尿道解剖異常說者認為此類患者,多有尿道外口形狀變異,如有尿道處女膜<3mm的融合型、尿道外口有肉阜狀突起的辦型、處女膜基底肥厚,尿道外口後方形成堤壩樣隆起的堤壩型等。
臨床表現
尿道綜合徵在成年婦女,包括絕經婦女,最為多見。其主要症狀為尿頻、尿急、尿痛及恥骨上不適等。不少病人排尿急迫和下墜感十分明顯,還伴有會陰部、下腰部疼痛。尿檢查常無異常或僅有少量的白細胞和紅細胞。根據起病緩急和病程可分急性型和慢性型,急性尿道綜合徵,常因性生活或過分勞累而導致急性發作,上述症狀雖十分嚴重,但有白限性,會在1—2日內完全消失,此後又有反覆發作。慢性尿道綜合徵的膀胱刺激症狀不十分嚴重,可持續數月不緩解,對抗菌藥物治療效果不明顯。
診斷
由於尿道綜合徵的症狀和尿檢查發現均無特異性,只能依據泌尿系的系統檢查,包括尿細菌定量培養、特異病原體檢測(如衣原體、支原體淋菌等)、排泄性尿路造影、膀胱尿道鏡檢查、尿動力學檢查、排尿日記等,以排除法診斷,除外下列疾病;性傳染性疾病、尿道炎>尿道炎、尿道周圍腺炎、尿道旁腺炎、尿道憩室、膀胱炎、間質性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱結石、膀胱腫瘤、不穩定膀胱、膀胱出口痙攣等後確定本病。
治療
非手術治療
以藥物治療為主。一般先給抗菌藥物,按下尿路感染治療(參見尿路感染節)。對症治療以緩解膀胱刺激症狀,可給黃酮哌酯鹽酸鹽(商品名:津源靈)或丙胺太林(普魯本辛)等。鈣拮抗藥維拉帕米(異搏定)等解除膀胱刺激症狀也有一定的作用。對絕經婦女可予小劑量雌激素常可取得很好的療效。尿道擴張治療——每周一次,尿道探桿從Frl8開始直到能維持Fr30,對有尿道括約肌痙攣或尿道遠端梗阻者能明顯改善症狀。
手術治療
主要是針對尿道口形狀變異者,根據不同情況分別作尿道外口的整形術,如尿道處女膜融合者行尿道口陰道口間距延長術,應使尿道口與陰道口之間有0.5-1.Ocm的距離;有處女膜傘者則將處女膜切除;尿道遠端狹窄者行尿道內切開或尿道外切開術。、