小兒腦性癱瘓
正文
患兒在出生前後腦部受到損傷，出現非進行性、持續的運動障礙和姿勢異常，並伴有多種併發症的腦部疾患。嚴重影響小兒的生長、發育及生活能力。重者除肢體運動功能障礙外，多伴有智力、語言、視聽等多種功能障礙。中醫則屬於“五遲”、“五軟”痿證或痙證的範疇。
病因病機 ①出生前，多有母妊娠期高危因素影響，如先兆流產、病毒感染、妊娠中毒症、糖尿病、腹部外傷、高血壓綜合徵、過量接觸放射線或胎兒期感染、出血和缺氧等。②出生時，屬圍產期高危因素，如前置胎盤、胎膜早破、羊水堵塞、胎糞吸入、臍繞頸窒息、異位生產、難產、過期娩出及產傷等導致顱內出血、缺氧等。③出生後，產後感染、外傷、腦缺氧及核黃疸等。
中醫則認為肝腎不足，先天不足則筋骨難充，故筋骨痿弱，發育遲緩；脾腎雙虧，先天不足，後天失養，氣血生化不足，無以濡養筋骨肌肉，則頭頸肢體軟弱無力；氣血兩虛，導致肌肉、筋骨無以充養，功能遲滯，致肢體痿弱無力；脾虛水泛，後天失養，脾胃受損，乳食難化精微，而停成水濕，泛於機體，氣血難循常道，致使筋骨肌肉充養不足，濕濁泛濫，故體虛而痿，肢軟無力。
臨床表現 主要表現為中樞性癱瘓。①痙攣型。以錐體束損傷為主，肢體軟癱，活動或站立時肢體呈痙攣性伸直和內收，腱反射亢進，剪刀步等。②遲緩型。以錐體束損傷為主，肌張力減低，肢體頸項痿軟無力，關節活動幅度過大。③僵直型。以錐體外系損傷為主，肌肉僵直，活動受限，被動運動阻力增大等。④震顫型。以錐體外系損傷為主，見肢體不自主震顫。⑤手足徐動型。以錐體外系損傷為主，見肢體不自主徐動，或有異常的怪動作。⑥共濟失調型。以小腦損傷為主，見步態不穩、動作不協調，指鼻試驗不能完成等。⑦混合型。以上2～3型症狀並存。⑧除上述外，還可見語言、智力、視聽障礙，癲癇，面肌、眼肌麻痹，以及各種肢體畸形，如斜頸、雞胸、膝內翻、足外翻等。
辨治 主要分四種類型：①肝腎不足。筋骨瘦弱，發育遲緩，坐、立、行遲，或行而不穩，面色無華，倦怠乏力，嗜臥，或手足拘攣，僵硬不伸。舌淡苔薄脈弦細無力。治宜滋補肝腎，方用龜鹿二仙丹加減。②脾腎兩虧。頭頸軟不能抬舉；手軟不能舉握；足軟無法站立；肌軟活動無力，形瘦肌松；口軟咀嚼無力，流涎等。舌淡苔白脈細弱。治宜補脾益腎，方用左歸飲加減。③氣血雙虛。肢體痿軟，關節軟弱，神情呆滯，智力低下，面白無語，口開不合或舌出口外，或心悸怔忡，易驚恐抽搐，夜寐不寧流涎食少，舌淡苔薄，脈虛弱。治宜補益氣血，方用八珍湯加減。④脾虛水泛。面色白，目暗無神，囟門不閉，表情呆滯，形體瘦弱，食欲不振，大便稀溏，小便不利等。舌淡胖,有齒痕，苔膩滑脈緩弱。治宜補脾健運，方用參苓白朮散加減。
治療手法 以推拿手法為主。以固元氣、補脾胃、益肝腎、宣肺氣、助心脈，舒筋通絡為原則。①摩丹田。兩掌摩熱，摩臍下三寸丹田處1～3分鐘。②通督脈。先點按會陰，繼自長強起向上點按諸穴至兌端。1～5分鐘。重點陽關、命門、筋縮等。③推揉背俞。以前正中旁開1.5寸，背部膀胱經俞穴，自下而上推揉，以腎俞、脾俞、胃俞、肝俞、膈俞、心俞等為重點,1～5分鐘。④按揉百會。用拇指按揉頭頂中點百會穴1～2分鐘。⑤揉腦後。用指揉枕骨下緣，並點風池、風府1～3分鐘。⑥按揉中府。用拇指揉中府穴(胸正中線旁開6寸，平第一肋間)1分鐘，並拿揉胸大肌數次。⑦揉膻中。用掌摩熱，揉正中線平第四肋間處膻中穴1～2分鐘。⑧摩印堂。用三指摩兩眉間印堂穴1～2分鐘。⑨揉髮際。用拇指沿髮際緣按揉1～3分鐘，重揉神庭、風府等。⑩點合谷、按曲池。用拇指點、按二穴，拿揉上肢各肌群1～5分鐘，並牽拉。拿肩井。用四指拿肩井(肩部隆起大筋)數次，並摩肩背。點陽陵泉。用拇指點按陽陵泉(小腿外側，腓骨頭前下凹陷),並拿揉下肢外側肌群1～5分鐘。點委中。用拇指點委中(窩中點)，拿揉下肢後側肌群1～5分鐘，並牽拉。壓環跳。用肘壓環跳穴(股外側，大轉子與骶骨裂孔連線外2/3處)，並拿揉大腿後側肌群1～5分鐘。拿血海。用拇食指分別按壓血海、梁丘拿揉，並拿揉大腿前側肌群1～5分鐘。叩頂。一手扶頂，另一手叩其上，10餘次。
加減：①肝腎不足。加按揉太溪、太沖1～3分鐘。②脾腎兩虧。加按揉三陰交1～3分鐘。③氣血雙虛。加按揉足三里1～3分鐘。④脾虛水泛。加摩中脘，按揉足三里、陽陵泉各1～3分鐘。⑤失語。加啞門、風府、廉泉、通里各1～3分鐘。⑥斜視。加瞳子髎、精明、太陽等，並按揉眼輪匝肌1～3分鐘。⑦流涎。加地倉、廉泉、翳風等，各1～3分鐘。⑧癲癇。重按耳後枕部及神庭、肝俞。⑨痙攣型。多輕法摩揉內收屈肌群。⑩遲緩型。多提拿、叩擊，手法稍重。其他型。以協調各肌群運動為主。
針灸治療：肝腎不足型，選腎俞、京門、四神聰、囟會。脾腎兩虛型，選氣海、百會、神庭、命門。氣血兩虛型，選足三里、三陰交、中脘、神闕。脾虛水泛型，選水分、關元、陰陵泉、太白。
小兒腦癱，推拿是主要治療方法，患兒的受治年齡越小越好，一般5歲以下者療效較明顯。年齡較大的患兒，由於各系統、組織的發育漸已定型，故療效稍差。
注意事宜 ①囑患兒父母，協助進行運動、語言等訓練。②配合藥物和針灸療法。③配合抗癲癇治療。④矯正畸形，必要時手術。⑤及早治療。
腦癱疾病病理變化是怎樣的？
腦癱患兒腦病變主要累及腦幹、基底節、小腦、大腦皮層運動區等神經元聚集的部位，也累及白質纖維。的基本病理特點主要有以下八個方面。
（一）中樞神經系統的先天性畸形
1、腦結構的缺如如在胎兒發育中由於神經管閉合不全引起大腦半球、間腦的缺如等。
2、腦結構的畸形如前腦分化障礙導致的兩大腦半球未分開、小腦發育不全等。
3、神經細胞的異位聚焦指在胎兒神經系統發育過程中，成神經細胞在遷移時發生停頓或移位，致使神經細胞聚集在異位，形成大小不一的異位灰質塊或結節。
（二）腦出血
（三）神經元細胞變性、壞死
（四）腦室周圍白質軟化
（五）腦室周圍出血性梗死
（六）腦組織的炎性改變如由於孕婦早期感染風疹病毒，通過胎盤感染胎兒引起的腦癱，其大腦可呈局限性腦膜炎改變。
（七）膠質細胞增生
（八）腦實質內空洞形成專家提示：大多腦癱患兒的病變為小灶性，無論是腦幹神經核，還是皮質區，或小腦、丘腦都如此，白質區依然。下橄欖核病變雖較廣泛，但亦為部分區域，基底節雖較瀰漫，但仍有健康區存在。
小兒腦癱孩子特徵表現
1.餵養較困難。腦癱兒吞咽、吸吮不協調，所以從小就進食困難，有的還伴有流口水。
2.肌張力改變。患兒肢體通常顯得過硬或過軟。給腦癱孩子換尿布通常很困難，因他們的雙下肢常夾得很緊。有的孩子表現為全身鬆軟，無力氣。
3.姿勢異常。因肌張力和運動功能的障礙，孩子常伴有有異常姿勢和表情。“剪刀步”是一種典型的痙攣型腦癱患兒的姿勢，它指患兒扶立時雙下肢伸直並交叉，腳尖著地，呈剪刀樣姿勢。有的孩子有異常表情，如做苦臉、皺眉等。
4.動作發育緩慢。腦癱孩子的動作發育，比如翻身、爬、坐等都較正常為晚。遺憾的是，許多家長都將其誤以為是佝僂病，所以延誤了診斷和治療。
5.“脾氣壞”。腦癱孩子較“敏感”，睡眠困難，易驚醒;易激動，時常啼哭不止。
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華康