概述
“半脫位”指關節結構紊亂，關節面偏離了正常位置，但又未完全脫出窠臼，半脫位關節囊完整，多數在X片上無異常，症狀遠比全脫位輕。中醫“骨錯縫”形象揭示了這類疾病的特徵。小兒橈骨小頭半脫位又稱“牽拉肘”，好發5歲以下小兒，多因肘關節伸直和前臂旋前位時受到過度牽拉所致。如手牽時小兒跌倒，脫衣時過度拖拉，翻滾時壓住上肢等。手法治療該病療效肯定。
生理解剖特點
肘關節由肱尺、肱橈、上尺橈關節構成，橈骨頭上凹與肱骨頭相接構成肱橈關節，外有關節囊，周圍襯繞環狀韌帶。環狀韌帶在橈骨頸部僅為一纖維膜，其前下方更薄。5歲以下小兒，橈骨頭髮育未全，橈骨小頭關節面呈卵圓形，並向後方傾斜，與橈骨幹並不完全垂直。極度旋前位時，橈骨小頭有向外分離趨勢。病因病機
由於小兒存在橈骨頭與環狀韌帶發育木良、關節囊鬆弛等解剖特徵，存在活動時關節內壓異常增大等原因，當小兒前臂過度、過猛牽拉時，橈骨頭向外滑移，環狀韌帶可卡壓於肱橈關節內，或環狀韌帶薄弱點撕脫，從而阻礙橈骨小頭回位致半脫位產生。診斷
（一）診斷要點1．過猛、過度牽拉史。
2．肘部疼痛小兒哭鬧，怕觸摸，拒絕拾物、持物，橈骨小頭處壓痛明顯。
3．肘關節功能受限肩平面以下尚可忍痛活動，但不能上舉超過肩平面。患兒聳肩，肘關節略屈曲，前臂下垂，處於旋前位。
4．X片多無異常，部分可見橈骨頭旋轉或橈骨小頭偏離軸位。
（二）鑑別診斷
1．肘關節其他損傷如橈骨小頭骨折、橈骨小頭全脫位等X片可確診。
2．牽拉肩牽拉肩壓痛點在喙突，患兒肩關節呈內收、內旋位，肩外展及後伸功能受限。臨床可通過固定肘關節，運動肩關節的方法鑑別。
治療
（一）治法整復錯位。
（二）操作
1.整復
(1)體位：患兒坐位或由家長抱坐，醫生立於患兒對面。
(2)手姿：以右手半脫位為例。術者左手握於肘部梢下方，拇指置於橈骨小頭外側，右手緊握腕上方。
(3)操作：左手固定不動，右手用力拔伸牽引；在牽引基礎上，左拇指向內（注意推頂橈骨小頭），右手向外同時用力使前臂旋後，並搭同側肩。
(4)成功標誌：復位過程中橈骨小頭處彈響，復位後患兒停止哭鬧，肘關節功能恢復。
(5)術後處理：輕輕旋轉搖擺前臂，必要時，屈肘位用三角巾懸吊固定2~3天。
2.預防
(1)拿揉患肢，從肩至腕上下往返3~5遍。
(2)拇指點揉手三里、曲池、尺澤、少海、肘髂等，每穴3揉1點，操作約40秒。
(3)大魚際揉肱骨外上髁及其附近令熱；繼以拇指揉之，3揉1振1分鐘；擦之令熱。
