外傷型股骨頭壞死

外傷型股骨頭壞死，常見骨關節病之一。因外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等造成創傷性股骨頭缺血壞死。壞死發生範圍大小主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力。

為什麼會外傷型股骨頭壞死呢？近十幾年來，隨著交通事業和工業的迅速發展，股骨頸骨折發生率有明顯上升趨勢。統計資料顯示，股骨頭骨折引發的壞死率平均在25%-30%，其壞死的發生與許多因素有密切關係。1．復位固定方式 ：復位固定方式，股骨頭壞死與最初斷端移位和造成血運障礙有直接關係。目前，大多數學者主張，採用閉合復位使用多針固定。三翼釘占空間較大，安放位置常常不能一次成功或操作時敲擊粗暴，也易造成關節軟骨等損傷。開放三翼釘骨固定直接切開關節囊，使血供受損。內固定一次成功時，其股骨頭壞死率很高，而一次失敗，操作二次以上者，股骨頭壞死率則更高。2．復位時間及對位質量：早期手術壞死率，遠較延期手術壞死率為低。早期手術者即使壞死， 也屬部分壞死，出現壞死時間也較晚。3．骨折斷端原始移位程度：骨折斷端原始移位嚴重者，其股骨頭壞死率高，已被人們公認。按骨折後Linton’s角大小，將股骨頸骨折分為外展型骨折和內收型骨折。外展型骨折常屬於無移位的線狀骨折或移位很少的嵌插骨折，骨折比較穩定，關節囊破壞較少，癒合率較高，股骨頭壞死較少，預後較好。內收型骨折斷端及少嵌插，明顯移位，屬於不穩定性骨，遠端因肌肉牽拉向上升，又因下肢重量而外旋，關節囊及血運破壞較大。癒合率比前者低，頭壞死率高。4．骨折線的高度：一般認為，骨折線愈靠近股骨頭愈高，壞死率愈高。根據骨折線部位，股骨頸骨折分為頭型，頭下型，頸中型和基底型。5．年齡：兒童和青壯年的創傷性股骨頭壞死較高，國內報告33.3%-41.7%，低於30%者極少。一般認為其原因是：由於青狀年股骨頸區骨質堅硬，骨折時暴力大，骨折斷端移位大，造成血運損傷程度嚴重，復位固定較老年人困難，復位的手法較重，次數增多，局部血管損傷加重，同時，圓韌帶血供不足，與關節囊吻合支很少，造成股骨頭缺血形成外傷型股骨頭壞死。