哮喘治療新觀點

哮喘治療新觀點,是指哮喘 和輕度慢性阻塞性肺病(COPD)成年病人,沒有證據表明,吸入常規劑量皮質激素2或3年,對骨密度或椎骨骨折發生危險有影響。

英國威爾斯大學 醫學 院Jones等報告,對於 哮喘 和輕度慢性阻塞性肺病(COPD)成年病人,沒有證據表明,吸入常規劑量皮質激素2或3年,對骨密度或椎骨骨折發生危險有影響。
吸入皮質激素是治療哮喘的主要措施,但人們擔心,長期吸入皮質激素對骨代謝和骨質喪失有影響。Jones等對吸入皮質激素者的骨質周轉生化指標、骨密度和骨折發生危險等進行了分析。結果沒有證據表明,吸入常規劑量皮質激素2或3年對骨密度或椎骨骨折發生危險有影響。然而,研究也發現,吸入大劑量皮質激素能增加骨周轉,但吸入大劑量皮質激素對骨密度和骨折危險的影響缺乏資料。
吸入小劑量氟替卡松可滿意控制輕中度哮喘
英國Adams等報告,對於輕中度哮喘病人,套用小劑量氟替卡松(≤200μg/d)和大劑量(≥500μg/d)療效相似。
Adams等比較了吸入不同劑量氟替卡松對慢性哮喘的療效和安全性,以及劑量反應效應。共有20項研究(病例數超過6000例,包括兒童和成人哮喘)符合入選標準。結果顯示,輕中度哮喘病人,早晨的呼氣峰流速(PEF)存在劑量反應效應,但症狀或應急套用β受體激動劑沒有劑量反應效應。大劑量組【(800~1000)μg/d】病人聲音嘶啞和鵝口瘡發病率,比小劑量組【(50~100)μg/d】顯著高。對於依賴口服皮質激素的哮喘病人,吸入氟替卡松2000μg/d有可能減少口服潑尼松的劑量。
輕中度哮喘病人也可使用心臟選擇性β受體阻滯劑
美國史丹福大學Salpeter等報告,輕中度哮喘病人使用心臟選擇性β受體阻滯劑,短期內不會產生顯著呼吸道不良反應。
β受體阻滯劑可降低 高血壓 、心功能不全和 冠心病 病人的病死率,但一般認為,哮喘是套用這些藥物的禁忌證。
Salpeter等對哮喘和有可逆性氣道阻塞成分的慢性阻塞性肺病(COPD)病人的資料進行分析。研究選取隨機、雙盲、安慰劑對照研究,分析選擇性β受體阻滯劑對一秒用力呼氣量(FEV1)的影響。可逆性氣道病定義為,醋甲膽鹼激發試驗陽性、使用β2受體激動劑後FEV1至少增加15%。共有19項套用1次劑量的研究和10項較長期治療研究符合入選標準。
結果顯示,與安慰劑組相比,套用1次劑量心臟選擇性β受體阻滯劑可使FEV1下降7.98%(95%CI為6.19~9.77),但使用β2受體激動劑後,FEV1增加13.16%(95%CI為10.76~15.56)。與安慰劑組相比,使用心臟選擇性β受體阻滯劑治療數天或數周后,FEV1沒有下降,患者症狀或吸入速效β2受體激動劑的次數未增加。

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