內容
“含淚十問衛生部部長”，這是2013年網上熱傳的一位年輕醫生髮的帖子。內容是：一問：
二問：你的工資從哪裡拿的，你又知道我們臨床一線的工資從何而來，如今的醫院沒有不搞科室核算的，你給我們發工資了嗎?
三問：醫患關係緊張是由於我們溝通不夠，你是不是希望全體醫護人員都練就如簧巧舌，比如是政客和律師？
四問：你如果在常年的逾時超負荷低工資工作情況下能保持好心情好態度嗎？
五問：你到北京以外的地級以下醫院去看了嗎？
六問：衛生部到底做了些什麼事情？
七問：醫生受勞動法保護嗎？如果是，那么休息日查房加班，凌晨打車到醫院看急診您給加班費及打車費了嗎？
八問：醫療市場混亂，一些大款到處開醫院，廣告騙得老百姓暈天暈地，同衛生部的離退休人員就沒幹系嗎？
九問：您說醫院先救人後收錢，您知道不知道每年有多少惡意逃費和欠費發生？這筆花費是您給還是民政局付？
十問：醫患關係緊張，是由醫生負主要責任嗎？與醫療事故處理條例沒有干係嗎？
回應
“聽完政府工作報告之後，3月6日上午，我將系統地回應。”衛生部副部長黃潔夫主動提及，網上有個帖子特別熱，是一位匿名的年輕醫生含淚十問，提到了很多尖銳的問題，他還曾跟陳竺部長報告過。“我們有責任回應。”黃潔夫說，陳竺部長會以部長的身份回答，而他則主要從一名從醫五十年的老醫生角度，系統回應這位年輕醫生的“十問”。“在醫改當中，如果不發揮醫務人員的作用，如果存在著像‘十問部長’這么悲傷、無奈的情緒，我們的醫改是不成功的。”他說。
黃潔夫說，醫改已經進行這么長時間，如果醫務人員還是這種心態，醫改很難成功的，“我們需要積極向上，積極投身醫改中的隊伍。而十問部長的文章中充滿的是比較悲傷，比較無奈，比較傷感的情緒”。因此，他即將回答的主要問題是：怎么讓這些醫生以積極心態參與醫改，把每個醫生自己人生追求的夢紮根在中國夢中。
對此，中國政府開出的藥方是“鼓勵社會辦醫”。
黃潔夫認為，社會辦醫需要出台具體可行的配套衛生政策，政府與市場相結合，培育醫療衛生市場，為社會辦醫提供公平環境。
“只有這樣，廣大醫務人員的積極性才能充分調動起來，願意投身醫改；他們才可能在醫改的大舞台上，編織自己的人生夢，做一個有尊嚴、有地位、有技術、能被社會尊重的醫生夢，並使這個夢紮根在‘中國夢’之中。”黃潔夫說。
問：醫療衛生行業是服務業嗎?能追求利益最大化嗎?
答：醫療衛生行業是服務行業。我國是市場經濟體制，醫院本身不是政府財政全額撥款，耗材、藥品、設備和器械，維持醫院運轉的水電氣暖均需購買，是典型的市場行為。醫療服務行業需要計算成本，追求經濟效益才能維持和提升行業的服務能力，醫務人員才能勞有所得。但是，醫療服務行業與其他服務行業有很大不同，不能去爭取“利益最大化”，這是由醫療行業的崇高職業性質決定的。“以病人為中心”是醫衛行業的工作準則，如果爭取利益最大化，這個行業就會走上“邪路”。
問：醫院搞科室核算合理嗎?
答：一個醫生的工資包括崗位工資、薪級工資、績效工資，以及各種補貼和獎金等。不同級別醫院、不同地區醫院以及醫院自身運行情況不同，使得各醫院獎金額度差別很大。我國尚處於社會主義初級階段，對民生事業還不能全額保障。政府給醫院的財政投入大約只占10%，90%的投入必須靠醫院服務收費獲得。為辦好醫院，院長們會主動或被動地以各種方式激勵創收，一些倍受民眾詬病的過度醫療、大處方、大檢查等不良行為隨之出現。當然，衛生部沒有直接給醫院撥款的財政權，只是擁有部分行業監管的許可權，與國務院其他部委配合，對一些醫學教學、科研資源和醫改配套資金有一定的支配能力。
沒有符合醫療市場規律的醫療服務支付體制綜合改革，就很難形成合理的醫院補償機制
問：公立醫院改革存在哪些難題?
答：公立醫院改革一直是公認的醫改難點與重點。多年來，我國片面強調以成本為依據和保障基本醫療需求而忽視醫療服務技術勞動價值的體現，出現諸如手術使用的醫用耗材和設備費用明顯高於手術勞動費用等不合理現象。
為了在醫療服務市場更好體現醫生逾時查房加班的勞動價值，進行醫療服務支付體系的改革已是當務之急。由於對醫療服務存在不合理的價格管制，大部分醫療服務定價並未考慮人力成本，醫生的勞動價值得不到合理體現。在扭曲的價格體制下，以藥養醫和檢查收費成了普遍的補償機制。2012年北京有許多家醫院在嘗試支付體制改革，試行醫藥分開。這是一項有意義的改革嘗試，但是政府的財力是有限的，如果沒有系統的符合當前醫療市場運行規律的醫療服務支付體制綜合改革，很難形成合理的醫院補償機制。
問：醫改要如何推進?
答：醫改近四年來，取得很大成績，特別是醫療保障方面進展很大，醫療回歸公益性，“全民醫保”。但作為供方的公立醫院重大改革卻在試點中，前景並不明朗。不論是政府還是公立醫院本身，已經難以用過去行之有效的計畫手段來配置醫療資源。有限的醫療資源與無限增長的醫療服務需求之間的矛盾，只有靠醫療衛生事業的大發展才能解決。
建立以私人診所或合伙人醫療中心為主體的競爭性全科醫生制度
問：“先看病後付費”制度能全面推行嗎?
答：在沒有具備“全民免費醫療”條件之前，是不宜全面推行的。以英國的全民衛生服務(NHS)為例，由於操作不當產生社會福利病，造成財政負擔過重，福利過濫，最後受害的還是老百姓。事實上，現在的醫改，涉及多個部門，衛生部門其實只是負責衛生事業的一個技術部門，具體進行醫改時，需要相關部門取得共識，協同推進，否則肯定是不能在全國範圍內推行“先看病、後付費”方式的。
問：醫患矛盾，醫生負主要責任嗎?
答：醫患關係緊張的主要原因是人民民眾日益增長的醫療衛生服務需求與我國醫療衛生資源(尤其是優質資源)不足及改革滯後的醫療衛生體制和運行機製造成的。醫生和病人都是醫療衝突的受害者。目前我國醫患關係緊張，醫療糾紛增多和醫鬧現象嚴重，也反映了我國醫療衛生法律法規亟待完善的現狀。
問：城鄉居民看病貴、看病難，如何切實解決?
答：民營醫院與公立醫院享有同等待遇。社會著力去建立一個以醫生自由執業為基礎的醫生人力資源市場和一批高水平的非營利民營醫院，才能解決在市場經濟規律下的中國醫療體制問題。通過醫院體制改革，建立以私人診所或合伙人醫療中心為主體的競爭性全科醫生社區“守門人”制度，城鄉居民看病難問題才能得以根本解決，才能有效控制醫療費用的過快增長，保障國家財政中的醫保資金的合理使用，有效緩解城鄉居民看病貴的問題。
