詳細條款:
合眾附加學生幼兒住院醫療保險(B)款條款在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指合眾人壽保險股份有限公司。
您與我們的契約
1.1契約構成本附加保險契約(以下簡稱“本附加契約”),由主保險契約(以下簡稱“主契約”)投保人提出申請,經我們同意而訂立。主契約所附條款、投保單及與本附加契約有關的其他投保檔案、合法有效的聲明、批註、附貼批單、其他協定,凡與本附加契約相關者,都是本附加契約的構成部分。凡本附加契約未做規定的內容,主契約條款適用本附加契約。若主契約與本附加契約的條款互有衝突,則以本附加契約的條款為準。
1.2契約生效本附加契約自我們同意承保、收取首期保險費並簽發保險單後開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準。
1.3契約內容變更在本附加契約有效期內,除本附加契約另有約定的條款以外,經您與我們協商一致,可以變更本附加契約的有關內容。變更本附加契約的,應當由我們在保險單或者其他保險憑證上批註或者附貼批單,或者由您與我們訂立書面的變更協定。
1.4契約解除在本附加契約有效期內,您可以書面通知要求解除本附加契約,並向我們提供下列證明和資料:(1)保險契約;(2)解除契約申請書;(3)您的身份證明。自我們收到解除契約申請書之日起,本附加契約終止。我們在收到上述證明和資料之日起三十日內按本附加契約所附“退費比例表”退還最後一期已交付的保險費。
我們提供的保障2.1投保範圍凡三歲以上,身體健康,能正常學習、生活的在學校或幼稚園註冊的大、中、國小學生和幼兒,均可作為被保險人參加本保險。具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人具有保險利益的其他人可作為投保人。
2.2保險金額本附加契約的保險金額由本契約雙方約定並在保險契約中載明,最低為人民幣30000元。保險金額一經確定,中途不得變更。
2.3保險期間本附加契約的保險期間為一年,自本附加契約生效日起至約定的終止日二十四時止。
2.4續保您在保險期間屆滿的二十日前,可以提出續保一年的申請,經我們審核同意,並由您於保險期間屆滿前交付續保保險費後,本附加契約於保險期間屆滿的次日起延續有效一年。續保時我們有權根據被保險人的情況,決定是否接受續保或調整保險費。
2.5保險責任在本附加契約有效期內,我們承擔如下保險責任:等待期:您首次投保或非連續投保本保險時,被保險人在本附加險契約生效之日起90天內發生疾病,由此而導致的住院治療,我們不承擔給付保險金的責任。這90天的時間稱為等待期。續保無等待期。住院醫療保險金:被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病在本公司認可的醫療機構住院治療,對於每次住院被保險人所支付的直接用於治療且符合當地社會基本醫療保險管理規定的合理醫療、醫藥費用,超過人民幣100元以上部分,我們按照本契約所附“附加學生幼兒住院醫療保險(B)款給付比例表”所列比例給付住院醫療保險金。上述醫療、醫藥費用包括:床位費(被保險人每天實際支出的床位費超出100元的部分本公司不予賠付)、藥費、手術費、檢查檢驗費、治療費、材料費、診察費、注射費、輸血費、輸氧費、救護車費等。對於當地正在執行的社會醫療保險規定里的自費項目和藥品,我們不承擔給付保險金責任。被保險人在保險責任有效期內,不論一次或多次住院,本公司均按上述規定給付住院醫療保險金,但累計給付的保險金達到保險單上載明的保險金額時,本契約保險責任終止。責任的延續:對等待期後本附加險契約到期日前發生的且延續至本附加險契約到期日後30天內的住院治療,我們仍然承擔給付保險金的責任。補償原則:若被保險人已從其他途徑(包括父母工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等)取得補償,我們在各項保險金的限額內僅對剩餘部分醫療費用承擔保險責任。
2.6保險責任的免除被保險人因以下情形之一造成住院治療的,我們不承擔保險責任:(1)主契約約定的責任免除事項;(2)第三者責任事故;(3)患有愛滋病(AIDS)或感染愛滋病毒(HIV)(以上病症的定義,應按世界衛生組織所訂的定義為準。若被保險人的血液樣本中發現上述病毒或抗體,則認定已感染該病毒)期間住院的;(4)被保險人進行牙齒修復、牙齒整形及視力矯正;(5)被保險人進行美容手術、變性手術及一般理療;(6)被保險人患腰椎間盤突出症;(7)被保險人患性病、精神病、精神分裂症;(8)先天性疾病、先天性畸形或遺傳性疾病;(9)被保險人投保前所患未治癒疾病及已有殘疾的治療和康復;發生上述情形,被保險人身故的,本附加契約終止,我們將按本附加契約所附“退費比例表”退還最後一期已交付的保險費。2.7保險責任的終止以下任何一種情況發生時,本附加契約及其保險責任自動終止:(1)在本附加契約有效期內您向我們申請終止契約;(2)主契約效力終止;(3)本附加契約1年保險期屆滿前30天我們以書面形式通知您不接受續保,本附加契約的效力於該保險單周年日的二十四時自動終止;(4)本附加契約因其它條款或其附加契約所列情況而終止的。?
保險費的交納
3.1保險費的交納您在投保時需一次性交清保險費。?
如何申請領取保險金
4.1保險金受益人本附加契約保險金的受益人為被保險人本人,我們不受理其他指定或變更。
4.2保險事故通知您或受益人應在知道或應當知道保險事故發生之日起5天內通知我們。否則,應承擔由於通知延遲致使我們增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的延遲除外。
4.3保險金申請在申請保險金時,請按照下列方式辦理:填寫保險金給付申請書,並須提供下列證明和資料:(1)保險契約;(2)被保險人戶籍證明或身份證明;(3)本公司認可的醫療機構出具的入出院證明;(4)本公司認可的醫療機構出具的診斷證明書(包括:完整的病歷、住院證明、出院小結及相關的檢查檢驗報告)和住院醫療費用原始收據、費用結算明細表及處方;(5)受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。4.4保險金給付我們在收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料後,對確定屬於保險責任的,在與申請人達成有關給付保險金數額的協定後10天內,履行給付保險金責任。對不屬於保險責任的,向申請人發出拒絕給付保險金通知書。
4.5保險金申請時效受益人對我們請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發生之日起或自約定的保險金領取之日起2年不行使而消滅。?
釋義5.1住院指被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病而入住醫院之正式病房進行治療,並正式辦理入出院手續,不包括入住門診觀察室、家庭病床、其它掛床住院及不合理的住院。
5.2每次住院指被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病住院治療,自入院日起至出院日止之期間,但若因同一原因再次住院,且前次出院與下次住院間隔未超過30天,視為同一次住院。
5.3意外傷害事故指外來的、不可預見的、突發的、非本意的、非由疾病引起的,並以此為直接且單獨的原因使身體受到傷害的客觀事件。
5.4愛滋病指獲得性免疫力缺乏綜合徵。
5.5愛滋病病毒指獲得性免疫力缺乏綜合徵病毒。獲得性免疫力缺乏綜合徵的定義應按世界衛生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發現獲得性免疫力缺乏綜合徵病毒或其抗體,則可認定為感染愛滋病或愛滋病病毒。
5.6本公司認可的醫療機構指本公司指定醫院。本公司指定的醫院名單會在投保時展示給投保人,並隨保單附送一份。如因病情緊急,未能在指定醫院就醫,務必在3日內轉入指定醫院。5.7不可抗力指不能預見、不能避免、不能克服的客觀情況。附加學生幼兒住院醫療保險(B)款給付比例表每次住院發生的住院醫療費用保險公司給付%被保險人自付%人民幣100元以上至1000元部分(含1000元)5050人民幣1000元以上至5000元部分(含5000元)6040人民幣5000元以上至10000元部分(含10000元)7030人民幣10000元以上至30000元部分(含30000元)8020人民幣30000元以上部分9010退費比例表本契約最後一期已交保險費未到期的月數退費比例足11個月60%足10個月少於11個月55%足9個月少於10個月50%足8個月少於9個月45%足7個月少。。。。。
參考資料:http://www.mcjr.cc/ProCenter/Detail/Index/1310