外科解剖
頜面部骨架結構由一些水平和垂直支柱交錯構成。垂直向支柱包括鼻上頜、顴上頜和翼上頜支柱。髁突和下頜升支代表另一垂直支柱,維持面後部高度。面部水平支柱也被稱為前後向支柱,它們包括額、顴、上頜以及下頜支柱。這些支柱中沒有一個孤立存在,它們相互關聯,面部骨骼才能保持其結構的完整性。在上述這些支柱部位,骨質常常增厚以中和咀嚼或撞擊所產生的力量。骨折治療中正確復位這些支柱,才可能正確重建面高、面寬和面部前突度。
頜面部一些關鍵的標誌有助於恢復面部骨骼正確的位置,這些標誌結構有上下牙弓、下頜骨、顴蝶縫、顴牙槽嵴等。全面部骨折發生後,可以利用上述重要標誌和解剖結構來準確復位骨折,重建面部支柱。
發病原因
機動車交通事故、暴力、運動事故、工傷事故和槍彈傷等,多為高速撞擊致傷。
疾病診斷
全面部骨折傷情往往較為嚴重,生命體徵穩定後,除了仔細檢查明確頜面部傷情之外,還應關注全身損傷的情況,尤其是顱腦損傷情況,如果可疑存在其他器官損傷,及時請相關科室醫生會診。
1.病史
向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向,是否存在傷後昏迷史以及傷後治療史等。
2.臨床表現
(1)嚴重的面部畸形:由於傷情嚴重,涉及面中部多個區域,可出現嚴重的面部畸形。典型表現為面部增寬、前突度變小,面中部凹陷,形成所謂的“盤狀面”畸形。
(2)功能障礙:常表現為嚴重的咬合紊亂。還常表現上下頜牙弓斷裂增寬。還常伴有牙齦撕裂,牙折以及牙齒脫位缺失,使得咬合的恢復很困難。還可存在鼻、眼等器官的功能障礙。
(3)顱腦損傷:常合併有明顯的顱腦損傷的表現。如昏迷、顱內血腫、腦挫裂傷以及腦脊液鼻漏等。
3.影像學檢查
(1)平片:平片對全面部複雜骨折診斷意義不大。
(2)CT:通過觀察不同CT層面和三維重建影像,頜面外科創傷醫生不但可以明確骨折的細節,還可以從整體上把握骨折的特點。CT可以輔助外科醫生制定手術方案,確定具體的骨折復位順序。
疾病治療
全面部骨折首選手術治療。由於全面部骨折涉及面部多骨,骨折復位存在復位順序的問題。臨床上存在兩種經典的全面部骨折的復位順序:“從下往上,由內向外”或“從上到下,由外到內”。但是,任何一種治療順序都不可能適合所有骨折情況,不可能在任何情況下都能獲得最佳手術效果。總體來說,治療應該遵循已知導向未知這一原則。口腔頜面創傷外科醫生必須熟識這兩種治療程式,並能套用相對可靠的標誌來引導復位,以期獲得最佳的手術效果。
面部的畸形多由局部解剖復位不良引起,尤其是顴骨複合體﹑鼻眶篩骨折以及眶部的骨折,對面型影響較大,它們的精確復位是面部整復的關鍵,也是頜面整復中的重點和難點。另外,軟組織的復位、嚴格的分層對位縫合也是軟組織正確復位的必要保證。全面部骨折這樣嚴重的頜面部創傷,其治療是一個系統工程,需要頜面外科、眼科、耳鼻喉科、口腔正畸科、口腔種植科、口腔修復科等多專業醫師相互協作,共同完成,才能達到相對滿意的治療效果。
術後注意事項
術後建議套用抗生素3-5天。抗生素可選擇青黴素類、頭孢類抗生素。術後還應觀察術區是否有積液、傷口是否有感染的跡象;還應檢查是否有腦脊液漏以及視力情況;術後如果咬合關係不良,彈力牽引1-2周;術後如果存在由於張口受限,建議及早進行張口訓練,以改善張口度;術後CT檢查明確骨折復位的情況。術後應遵醫囑複查,以便及時處理手術併發症和安排後期治療。