手術名稱
全胸大肌轉位術
別名
全胸大肌移位術
分類
骨科/癱瘓性疾病手術/肘部癱瘓畸形的手術治療/胸大肌移位術
ICD編碼
83.7726
概述
全胸大肌轉位術用於肘部癱瘓畸形的治療。胸肋部移位術的缺點是胸大肌處於扭曲約90°位置，當肩外展時，支配移位胸大肌的神經血管受到牽拉。本法是將其在肱骨結節的止點切斷，肌肉充分游離，僅保留神經血管束，止點移位固定於喙突，手術雖較為複雜，但療效比較肯定。手術相關解剖。
適應症
全胸大肌轉位術適用於肱二頭肌、肱橈肌麻痹，屈肘功能喪失而胸大肌力正常者。
麻醉和體位
選用全麻或高位硬膜外麻醉。平臥位，上臂外展，肘關節伸直。
手術步驟
1.切口 自鎖骨中線外，繞乳頭外側至腹直肌前鞘上1/3做弧形切口，長約25cm，切開皮膚及皮下組織。
2.顯露 全部顯露胸大肌鎖骨部及胸肋部，沿胸大肌外下緣向內剝離至腹直肌前鞘，連同前鞘膜切下3～4cm，向上翻轉分離胸大肌第4～6肋軟骨附著部及胸骨部的附著纖維，將來自乳房內動脈的胸壁穿支一一結紮。
3.在第3肋間血管附近，可找到支配胸大肌的胸前內側神經及伴行動脈，游離後將胸大肌的胸肋部和鎖骨部分離開。自喙突上方沿三角肌前緣做斜行7～10cm切口，找出胸大肌附著腱，切斷後經皮下隧道牽拉至第1切口。將胸大肌縫合成管狀。
4.縫合固定 在肘窩做S形切口，自皮下隧道將胸大肌、腹直肌鞘膜部牽拉至肘部，穿過二頭肌腱裂隙後編織縫合。
5.近端將喙突劈開，肘關節屈曲，將胸大肌前腱縫合固定於喙突上。
6.縫合切口 徹底止血，等滲鹽水沖洗傷口，按層次縫合切口。
術後處理
肘關節屈曲45°，石膏托固定3～4周，拆除石膏後主動鍛鍊。
