內鏡鼻膽管引流術

操作名稱

內鏡鼻膽管引流術(ENBD)

適應症

1.急性化膿梗阻性膽管炎,即用作膽管炎的減壓引流,也可用於預防ERCP術後膽管炎的發生。

2.原發或繼發性腫瘤所致的膽管梗阻。

3.肝膽管結石所致的膽管梗阻,也用於預防膽總管結石嵌頓。

4.膽源性胰腺炎。

5.膽管良性狹窄。

6.創傷性或醫源性膽瘺。

7.硬化性膽管炎,可在膽管引流的同時行類固醇激素等藥物灌注。

8.其他用途,如膽石的溶石治療、體外震波碎石(ESWL)、膽管癌的腔內放療、肝膽系功能檢測等。

禁忌症

1.有ERCP禁忌證。

2.有重度食管靜脈曲張並有出血傾向者。

用品及準備

1.器械準備 治療型十二指腸鏡(活檢孔道直徑在2.8mm以上),導引鋼絲[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、長約4m],各種規格的鼻膽管(根據前端形狀不同分別適合放置於左肝管、右肝管、總膽管內),所用器械均應嚴格滅菌。

2.患者準備 同普通ERCP,並應給予足量廣譜抗生素和維生素K。

方法及內容

1.常規行ERCP診斷,了解病變性質及其部位,確定ENBD的必要性及其引流部位。

2.經造影導管插入導絲,超選至所需引流的膽管。

3.退出導管,留置導絲,再經導絲逐漸送入鼻膽管至引流部位。

4.在透視下邊插管邊退出內鏡,將鼻膽管從口中引出。

5.將一根導管插入鼻中並從口中取出,藉助這一導管的引導將鼻膽管引出鼻孔,妥為固定。

注意事項

1.造影發現膽道梗阻後應儘可能將造影導管插至梗阻以上膽管,在未能通過梗阻段之前,切忌向膽道內注射過多造影劑,以免增加膽道內壓力,誘發膽管炎和膿毒血症的發生;即使導管已達到梗阻以上的膽系,最好先儘量抽出部分淤積的膽汁,然後注射造影劑。

2.運用導絲前端的特性儘可能選擇膽管增粗最著、引流膽系最豐富的膽管進行引流,以獲得最佳引流效果。對於膽瘺患者,肝外膽管瘺引流部位應在瘺口以上;肝內膽管瘺引流部位應為儘可能接近瘺口的膽管,以獲得最佳減壓效果。

3.在導管及導絲插入或取出過程中,操作者與助手應協調配合,保持相同速度,以免導絲或導管移位。取出內鏡時,助手應幫助持住內鏡,並及時固定鼻膽管,以免將其拉出。

操作後管理

1.噁心、咽痛 僅少數患者不能耐受鼻膽管的刺激,除耐心向患者解釋,消除其恐懼心理外,還可用硼酸溶液漱口,保持咽部衛生。

2.膽管炎 主要發生在引流效果不佳的患者,可取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗,加強並及時調整全身用抗生素。引流部位不合適者應儘早重新置管引流。

3.鼻膽管阻塞 可予稀釋的抗生素液沖洗疏通。

4.鼻膽管脫出 引流量突然減少時,及時透視或造影檢查,病情需要時應重新置管。

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