手術名稱
內鏡下經鼻額竇底切除術
別名
內鏡下lothrop手術；經鼻內鏡Lothrop術式
分類
耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/內鏡下鼻腔、鼻竇手術
ICD編碼
22.4105
概述
內鏡下lothrop手術是改良的Lothrop手術，即切除額竇中部的底，中隔的上部和額竇中隔，建立一個寬暢的有骨性支撐的額竇引流通道。該手術保留了側方骨壁，使通道中部不易塌陷，額竇骨壁和鼻額管後壁黏膜的保留保證了通道的通暢。而傳統的Lothrop手術易出現中部塌陷和引流通道峽窄而使手術失敗。內鏡經鼻手術還有無面部瘢痕，不損害前額感覺，可以同時處理前組篩竇病變的優點。但手術區域與篩骨水平板，額葉腦膜，篩前動脈和眶內容鄰近，即使在內鏡下操作，鼻內額竇底也不易觀察。特別是解剖標誌不清時，如中鼻甲在以往手術中被切除，手術難度大。因此，完成該手術要有一定的經驗。
適應症
內鏡下經鼻額竇底切除術適用於：
1.慢性額竇炎，經保守治療和內鏡下額竇切開術無效。
2.額竇黏液囊腫。
3.鼻外額竇手術失敗（如骨成形額竇填塞術和Lynch額篩切除術）。
4.額竇骨折，累及鼻額引流。
術前準備
1.詳細的前鼻鏡和內鏡檢查。
2.鼻竇冠狀位和水平位CT掃描。
3.準備30°和70°內鏡，常規內鏡手術器械，45°或60°吸割器鑽和切削頭。
麻醉和體位
患者取仰臥位，全麻。1%丁卡因腎上腺腎上腺素棉片黏膜表面麻醉及收縮鼻甲。
手術步驟
1.切除鼻丘、鉤突上部和前篩氣房 可用咬鉗和切削鑽，方法同額竇口擴大術。
2.定位額隱窩 完成前一步驟後可用彎吸引器頭探入額竇口，以確定額竇口位置。如鼻額管口狹窄（<4mm），無法插入導管，或鼻內正常解剖標誌缺失（中鼻甲已被切除）定位困難，為了安全地施行額竇切開術和經額竇開口插入導管，可以在眉下穿刺、擴張後，用微型環鑽於眉尖下打孔後插入沖洗管沖水定位額竇口位置。
3.切除中隔前上部 中隔前上部於兩側額隱窩間，鼻額峽之前。用鐮狀刀、正向和反向咬鉗切除中隔前上部，止於中鼻甲前端。切除後有利於擴大術野，窺視雙側額隱窩和額竇底，並可從一側操作，對側觀察。
4.拓寬額竇底術野 清除兩側額隱窩間黏膜，中隔殘緣可為解剖標誌。
5.磨除額竇底 用有沖水系統的吸割鑽磨沿一側鼻額管口向前磨除額竇底的骨質，並向對側擴展磨除對側額竇底的骨質。應儘量向前磨除鼻額管和額竇底的骨質至保留一層薄骨板。手術後鼻內額竇底開放約10mm×20mm。磨除額竇底的骨質時應保留鼻額管和額竇後壁黏膜以期術後黏膜生長順利，防止引流口狹窄。
6.套用各種手術鉗，如長頸鉗或篩竇咬鉗，在25°或70°內鏡下，可以經額竇底造口在直視下切除額竇內息肉或黏液囊腫。
術後處理
1.酌情填塞鼻腔，額竇內不需填塞或放置擴張管。
2.手術前後全身套用抗生素。
3.手術後第2天可以用生理鹽水沖洗鼻腔，2～3次/d。
4.同其鼻內鏡手術一樣，定期隨訪，在內鏡下清理術腔，清除血塊、假膜和囊泡及息肉，連續2個月以上。
述評
1.腦脊液鼻漏。
2.額竇炎復發。
