兒童角膜炎

角膜即“黑眼球”是眼前部的透明組織,由於感染、過敏、外傷、眼瞼閉合不全等因素導致角膜的炎症反應稱為“角膜炎”,合併角膜上皮缺損的角膜炎也稱為“角膜潰瘍”。感染性因素是角膜炎的主要致病因素,感染性角膜炎根據病原體不同又分為病毒性角膜炎、細菌性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎等等。角膜神經豐富,是人體最敏感的部位。角膜炎時三叉神經末梢受到刺激,患兒會出現疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等刺激症狀。

病毒性角膜炎

概述

單純皰疹病毒性角膜炎是最常見的病毒性角膜炎,病因為單純皰疹I型病毒感染。成人中有90%以上的人感染過單純皰疹病毒,原發感染多發生於兒童期,感染後病毒潛伏於體內,創傷、免疫力降低、疲勞等因素會導致病毒激活,引起單純皰疹病毒性角膜炎。目前任何的抗病毒治療均不能清除潛伏在體內的單純皰疹病毒,所以單純皰疹病毒性角膜炎可以反覆發作。多次復發的角膜炎可以使角膜形成瘢痕,使視力永久受損。單純皰疹病毒性角膜炎是角膜盲的主要原因。

症狀

單純皰疹病毒性角膜炎的刺激症狀一般較輕,患兒可有輕度的眼痛、眼紅、視力下降,可伴有輕度的畏光流淚。眼科醫生通過裂隙燈和角膜螢光染色,通過典型的樹枝狀角膜潰瘍即可明確診斷。

治療

單純皰疹病毒性角膜炎的治療,需要積極抗病毒治療,比如使用更昔洛韋眼膏、阿昔洛韋眼水、口服的阿昔洛韋等。如果角膜上皮癒合出現了角膜基質炎等深層免疫性病變,還需要使用皮質類固醇類眼水進行治療。

細菌性角膜炎

概述

當角膜上皮受到損傷時,如果發生細菌的入侵則會發生細菌性角膜炎。導致角膜炎最常見的細菌是肺炎鏈球菌,表現為匍行性角膜炎。細菌性角膜炎成人比較常見,比較少見於兒童。

症狀

細菌性角膜炎常常有眼部外傷史,起病急而且眼部刺激症狀明顯,可有嚴重的眼紅眼痛和視力下降,可有眼部膿性分泌物增多,可有結膜的充血水腫。通常根據病史和眼部的臨床表現可以確診,有時可以進行眼表的細菌培養來明確感染的病原菌。

治療

細菌性角膜炎的治療主要使用敏感的抗生素眼藥水點眼,常用的有氟喹喏酮類(氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星)、氨基糖甙類(慶大黴素、妥布黴素)、青黴素類、頭孢菌素類抗生素等

真菌性角膜炎

概述

真菌性角膜炎多見於植物或泥土外傷後,發病和進展緩慢,刺激症狀也較細菌性角膜炎輕微。常見的角膜炎致病真菌有鐮刀菌、麴黴菌和白色念珠菌。

症狀

真菌性角膜炎的診斷除了植物或泥土外傷史、典型的臨床表現外,還可以通過共聚焦顯微鏡和刮片鏡檢和培養來輔助診斷。

治療

雖然真菌性角膜炎進展緩慢,但因為臨床上缺乏有效的抗真菌藥物,所以真菌性角膜炎往往預後較差,近年來真菌性角膜炎已經漸漸成為角膜病致盲的主要原因之一。常用的抗真菌藥物有:二性黴素B、氟康唑、伊曲康唑、那他黴素等。如果真菌性角膜炎發生穿孔,還需要治療性的角膜移植來挽救眼球。

棘阿米巴性角膜炎

病因

棘阿米巴性角膜炎的發生多與佩帶角膜接觸鏡、污染水源和角膜外傷等有關,特別是兒童佩帶的硬性角膜塑性鏡(OK鏡),如果護理不當導致護理液污染引起棘阿米巴性角膜炎是兒童患此病的常見病因之一。

症狀

棘阿米巴性角膜炎常有強烈的刺激症狀,患兒眼紅、眼痛、畏光、流淚等症狀非常劇烈。

檢查

共聚焦顯微鏡、角膜刮片鏡檢、角膜組織活檢等方法是床上確診棘阿米巴性角膜炎的主要手段。

治療

治療棘阿米巴性角膜炎的常用藥物有:0.02%的洗必泰、0.02%的聚六甲基雙胍、0.1%的羥乙磺酸丙氧苯脒、0.15%的羥乙磺酸雙溴丙脒、新黴素等。

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