驟停主因
心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能,使全身所需血液中斷,導致各個組織器官嚴重缺血缺氧和代謝障礙的情況。院外(臨場)的傷病員常表現為突然意識喪失,觸不到大動脈搏動的垂危症候,如果搶救不及時,會文盲死亡。心跳驟停有原發性和繼發性兩種類型。前者可以發生在原來沒有任何疾病徵象,或原有的心臟病處於穩定狀態而突然發生心跳驟停;而繼發性心跳驟停是指已患有心臟病,以及其他原因引起的心跳驟停,其原因甚為複雜。常見的心跳驟停原因有冠心病,心肌梗塞,風濕性心臟病,心肌病,腦出血,嚴重外傷,嚴重中毒,嚴重水電解質和酸鹼平衡失調,麻醉,外科手術意外,低溫,休克,自縊,觸雷電以及先天性心臟病等。
復甦技術
人工循環是挽救心跳驟停的首選復甦技術,是指用人工方法促使血液在血管內流動,供應各組織器官養分和氧氣以維持生命,是目前復甦急救普遍採用的方法。(一)如何判斷心跳停止
1.觸膜頸動脈法:觸摸頸動脈是簡便易行的方法。採用正確位置,未觸到搏動即證實心跳停止。疑有錯誤時,應檢查有無意識、呼吸、瞳孔散大、面紫紺,蒼白,再加上,觸不到頸動脈搏動,才可判斷心跳是否停止。檢查時間不超過10秒鐘。
方法:①病傷者仰臥位。②頸動脈在男性喉結下2~3cm處,即氣管旁軟組織得。觸摸時,急救者一手輕按病者前額,一手觸摸頸動脈。如能觸到搏動,則收縮壓還不低於8kpa(60mmhg),證明心跳未停止。③觸摸頸動脈壓力不易過重過大,禁止同時觸摸兩側頸動脈,以防影響血液循環。④備註觸摸頸動脈時,不能壓迫氣管,以防造成呼吸道阻塞。⑤頸動脈處有創傷或因頸肌肥厚(包括兒童),可改為觸摸肱動脈或股動脈。
2.觸摸肱動脈法:在肘窩上,於肱二頭肌腱上內側可摸到肱動脈的搏動,此處亦是測量血壓時的聽診部位。
3.觸摸股動脈法:在腹股溝韌帶稍內側的下方,能摸到搏動則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。
4.觸摸橈動脈法:橈動脈在腕部的橈骨頭的外側,腕橫紋的外上側,能摸及橈動脈搏動,收縮壓在12kpa(92mmhg),但還注意脈率,如>120~140次/分時,提示有大量出血。必須立即採用制止出血措施。
(二)心跳驟停復甦技術
![圖5](/img/5/ebe/nBnauM3X4ADN4gjM1cjM3kjNwMTM2YDN4UTMxADMwAzMxAzL3IzL4QzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg)
![圖6](/img/2/313/nBnauM3X2EjN2gTO3YjM3kjNwMTM2YDN4UTMxADMwAzMxAzL2IzLwgzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg)
3.胸內心臟按壓術:①適應症:有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者,心包積液及胸外心臟按壓無效而又認為值得繼續進行復甦者。②本法優點是可直接觀察心臟情況,按壓效果確切。③缺點是必須具備高級人員和設備,還要開胸手術,對心肌易損傷,易感染。一般情況下院外急救即現場急救難以實現,急救站、醫院派人前來可能實現。
shimazu報告,5年內搶治267例呼吸心跳停止病人,長期存活率2.6%,僅1.5%為真正功能恢復者。
4.心前區捶擊法;適用於室性心動過速或室顫早期,呼吸心跳驟停1分鐘內和完全性房室傳導阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(小指側)距患者胸壁20~30cm處,迅速捶擊胸骨中部1~2次,如無效應立刻放棄。
通過人工呼吸和胸外心臟按壓復甦後,有效的標誌是,除可觸摸到大動脈開始搏動外,同時也應出現下列腦復甦的徵象:
瞳孔由大變小或出現對光反射。
出現睫毛反射。
有吞咽反射。
掙扎的出現。
自主呼吸恢復。