《心律失常的診斷與治療》

第7．8個QRS波連續性發生室內差異性傳導，即所謂蟬聯現象。 4．房顫伴室內差異性傳導畸形QRS波群無固定的聯律間期，室性早搏多有固定的聯律間期。 5．房顫伴室內差異性傳導，畸形QRS波群無代償期，室性早搏多有類似的代償期。

心律失常的診斷與治療 內容簡介

本書編者們通過多年來對心律失常方面的臨床實踐，結合國內外文獻寫成此書。其內容包括竇性心律失常，室上性心律失常，室性心律失常，心肌梗死合併心律失常，傳導阻滯；治療包括抗心律失常藥物治療，起搏器治療及射頻消融治療。將各種心律失常的病因、發生機制、診斷、治療和結局及編者的一些心得體會介紹給大家，對於心血管及內科醫師的臨床工作具有一定指導意義。

心律失常的診斷與治療 本書目錄

一、竇性心律及其失常
二、室上性心律失常
三、室性心律失常
四、傳導阻滯
五、心肌梗死合併心律失常
六、人工心臟起搏心電圖
七、射頻消融體表及心內電圖
八、其他

心律失常的診斷與治療 文章節選

【心電圖分析】該圖為V1、V5導聯同步連續記錄。 P波消失，由大小不等頻率超過350次／分的小 f波代替， R－R間期不等， QRS波頻率 110次分，診為房顫。上圖第4個QRS波群為一完全性右束支阻滯圖形（CRBBB），聯律間期0．38秒。下圖第 7．8個 QRS波群亦為 CRBBB圖形，聯律間期 0．32秒，其初始向量均與下傳之 QRS波相同。其前均有一長R-R間期，考慮為房顫合併室內差異性傳導，而非室性早博。第7．8個QRS波連續性發生室內差異性傳導，即所謂蟬聯現象。【診斷】房顫合併室內差異性傳導，蟬聯現象。【討論】室內差異性傳導是一種生理性室內干擾現象，室上性激動抵達心室，若室內傳導系統某部位尚處於不應期時，則激動只能沿著已恢復應激性的束支傳導，因而產生某束支阻滯圖形，這就是所謂室內差異性傳導。【發生機理】 1．兩側束支不應期不一致，右束支不應期比左束支長。左束支內左前分支不應期又比左後分支長，若室上性激動過早抵達心室，恰遇右束支不應期，激動沿左束支下傳，便產生室內差異性傳導，呈右束支阻滯圖形。 2．室上性激動過早抵達心室，這是產生室內差異性傳導的不可缺少的條件。 3．符合長短周期，即所謂 Ashman現象，即發生室內差異性傳導的 QRS波群與其前的心動周期（即R－R間期）長短有關。在一個長心動周期之後，傳導系統動作電位的時間增加，其不應期也延長，此時有一室上性激動過早到達，就可能產生室內差異性傳導。【房頒發生室內差異性傳導的診斷】房顫時心室率極不規劃，R－R間期長短不等易產生長短周期。房顫時無P波，放房顫並發室內差異性傳導抑或室性早搏鑑別十分不易。以下幾點可資鑑別： 1．房顫伴室內差異性傳導多見於心率增快時，而室性早搏多見於心率減慢時。 2．房顫伴室內差異性傳導時、畸形的QRS多呈右束支阻滯圖形，V1 導呈。rsR三相波，起始向量與正常的室上性搏動一致，而室性早搏V1導呈雙向或單波，起始向量多不正常。 3．房顫伴室內差異性傳導時，畸形QRS波呈易變性，而室性早搏多固定l－2種形態。 4．房顫伴室內差異性傳導畸形QRS波群無固定的聯律間期，室性早搏多有固定的聯律間期。 5．房顫伴室內差異性傳導，畸形QRS波群無代償期，室性早搏多有類似的代償期。【蟬聯現象】蟬聯現象在心電圖中經常可以看到，當發生室內差異傳導時，激動沿一側束支下傳，而另一側束文傳導受阻或傳導延緩。下傳的束支可通過室間隔纖維隱匿性傳到對測束支使其發生除極，由於該例除極較晚，其不應期後移。當下一個室上性激動抵達心室時，仍通該測束支的不應期，差異性傳導又可繼續發生。若雙側束支不應期存在著差別，而且心率恆定室內差異性傳導就可能繼續下去。就出現所謂蟬聯現象。【該樹房顫合併室內差異性傳導的診斷依據】 1．畸形的QRS波為右束支阻滯圖形。 2．其初始向量與正常下傳之QBS波群相同。 3．兩組畸形之 QRS波群聯律間期不同，一為 0．38秒，另一個為 0．32秒。 4．畸形QRS波群前均有一較長的R－R間期，符合Ashman現象。 5．無類似代償間期。該例房顫套用地高辛0．125mg Bid控制心室率。若診為室性早搏及連發室早就有地高辛過量的可能性，須停地高辛；若診為室內差異性傳導，說明地高辛可繼續套用。因此二者的鑑別有著十分重要的意義。該患者繼續套用地高辛，經臨床觀察及血漿地高辛的測定均無地高辛過量的證據。且患者心室率逐步降到70－80次／分，心功能有明顯的改善。