簡介
濕瘡濕瘡是一種由多種內外因素引起的過敏性炎症性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易於滲出，自覺瘙癢，反覆發作和慢性化為臨床特徵。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。
濕瘡在中醫文獻中早有記載，漢代《金匱要略》中稱之浸淫瘡。隋代《諸病源候論》中有詳細記述。以後諸家皆有發揮，因部位不同而有多種命名，如生在手足部的叫瘡，生在耳部的叫鏇耳瘡，生在臍部的叫臍瘡，生在陰囊部的叫腎囊風，生在下肢的叫血風瘡，生在乳部的叫乳頭風等。
濕瘡總由稟性不耐，風濕熱之邪客於肌膚而成。或因脾胃虛弱、運化失調，或由某些食物，如魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉、奶糖，及花粉、灰塵、羊毛、動物羽毛、病灶感染、腸寄生蟲病等引起；有的與精神緊張、過度勞累、情志變化、神經因素等有關。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛不運、濕邪留戀有關；慢性者因病久傷血、血虛生風生燥，肌膚失去濡養而成；發於小腿伴有青筋暴露者，常由於氣血運行失常，濕熱蘊阻所致。
濕瘡以皮膚瘙癢、糜爛、流滋、結痂等為症狀特點的一類皮膚病。雖然皮損多種多樣，形態各有不同，但均具有多形性損害、對稱性分布、瘙癢、反覆發作等特徵。發病率較高，男女老幼皆可發病，無明顯季節性，但冬季常常復發。急性者多泛發全身，慢性者往往固定在某些部位，容易復發、較難根治。相當於西醫學的濕疹。治療以清熱利濕和養血祛風為原則。
總之，濕瘡以清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。
疾病分類
一般可分為急性、亞急性、慢性三類。
疾病原因
總因稟賦不耐，風、濕、熱阻於肌膚所致。或因飲食不節，過食辛辣魚腥動風之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內生，又外感風濕熱邪，內外合邪，兩相搏結，浸淫肌膚發為本病；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養或因濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風而致血虛風燥，肌膚甲錯，發為本病。
臨床表現
濕瘡1、急性濕瘡。以濕熱為主，常夾有外風。起病較快，常對稱發生於身體的任何部位，也可泛發全身，以面部的前額、眼瞼、頰部、耳輪、口周圍，以及肘窩、?窩、手部、小腿、外陰、肛門周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，面積大小不一，邊界不清。繼而在潮紅的皮膚上出現丘疹、丘皰疹、水皰，群集或密集成片，此起彼伏，常因搔抓，水皰破裂，形成糜爛、流滋、結痂，最後痂蓋脫落，露出光滑紅色的皮膚，並有少量的脫屑。輕者微癢，重者瘙癢難忍，成間歇性或陣發性發作，夜間更甚，影響睡眠。皮損廣泛者，伴有發熱、大便乾結、小便短赤、苔黃膩、脈滑數等證。治宜清熱利濕，用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯合二妙丸加減。一般3周左右可治癒，但有復發傾向，常由吃辛辣和魚腥食物所引起。
2、亞急性濕瘡。主要為小丘疹、丘皰疹、小片糜爛和流滋，也可有結痂或脫屑。多由急性期的潮紅、水皰及液體滲出的明顯消退所形成，或由慢性濕瘡加重所致。亞急性較易轉為慢性，一般臨床上亞急性濕瘡與慢性濕瘡很難明顯區分。一般無全身不適，或有胸悶、納呆、便溏、苔膩、脈滑等證。治宜健脾利濕，佐以清熱，用除濕胃苓湯加減。
3、慢性濕瘡。以血虛風燥，濕熱蘊阻為主。皮損多呈局限性，有浸潤、增厚、粗糙、苔蘚樣變及色素沉著。中心常有抓痕、血痂及點狀滲出等。其周圍可有散在的小丘疹。多發於手足背、小腿伸側、肘膝屈側、陰部、股部及肛門周圍等。瘙癢劇烈，呈陣發性，以睡前或遇熱時加重。病程數月或更久。或伴有頭昏乏力、腰酸肢軟、苔薄白、舌質淡紅、脈濡細無力等證。治宜養血祛風、清熱利濕，用四物湯合萆?滲濕湯加減。
疾病分型
濕瘡1、耳部濕瘡：又稱鏇耳瘡。多發生在耳後皺襞處，也可見於耳輪上部及外耳道，皮損表現為紅斑、流滋、結痂及皸裂，有時帶脂溢性，常兩側對稱。
2、頭部濕瘡：多由染髮劑、生髮劑、洗髮劑等刺激所引起。呈瀰漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭髮黏結成團，或化膿染毒，發生臭味，甚至可使頭髮脫落。
3、面部濕瘡：常見於額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的斑，其上有或多或少的鱗屑，常對稱分布，自覺瘙癢。由於面部經常洗擦或套用化妝品刺激，病情易反覆發作。
4、乳房濕瘡：主要見於女性。損害局限於乳頭，表現為潮濕、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結黃色痂皮，反覆發作可出現皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。
5、臍部濕瘡：皮損為位於臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。
6、手部濕瘡：由於手是暴露部位，接觸致病因素機會較多，故手部濕瘡極為常見。好發於手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態多樣，邊界不清，表現為潮紅、糜爛、流滋、結痂。醫學教育|網蒐集整理至慢性時，皮膚肥厚粗糙。因手指經常活動而皸裂，病程較長，頑固難愈。
7、陰囊濕瘡：為濕瘡中常見的一種。局限於陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和乾燥型兩種，前者表現為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結痂，日久皮膚肥厚，皮色發亮，色素加深；後者潮紅、腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙，因經常搔抓而有不規則小片色素消失，瘙癢劇烈，夜間更甚，常影響睡眠和工作。
8、小腿濕瘡：好發於小腿下1/3內側，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，瀰漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。常伴發小腿潰瘍。部分患者皮損中心色素減退，可形成繼發性白癜風。
9、錢幣狀濕瘡：是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損似錢幣狀而得名。常發於冬季，與皮膚乾燥同時發生。皮損好發於手足背、四肢伸側、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而呈錢幣狀，滋水較多。慢性者皮膚肥厚，表面有結痂及鱗屑，皮損的周圍散發丘疹、水皰，常呈“衛星狀”。自覺瘙癢劇烈，反覆發作，不易治癒。
診斷
濕瘡（1）急性濕瘡相當於西醫急性濕疹。本病起病較快，皮損常為對稱性，原發性和多形性（常有紅斑、潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、流滋、結痂並存）。可發於身體的任何部位，亦可泛發全身，但常在頭面、耳後、手足、會陰部位對稱分布。
（2）亞急性濕瘡相當於西醫亞急性濕疹。常由急性濕瘡未能及時治療，或處理失當，致病程遷延所致。亦可初發即呈亞急性濕瘡。皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。自覺劇烈瘙癢，夜間尤甚。
（3）慢性濕瘡相當於西醫慢性濕疹。皮損多局限於某一部位，表現為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔蘚樣變。部分皮損可出現新的丘疹或水皰。患者自覺瘙癢，呈陣發性，夜間或精神緊張，飲酒、食辛辣發物時瘙癢加劇。病程較長，反覆發作，時輕時重。
鑑別診斷
一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑑別。有明確的接觸史。皮損局限於接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態較單一，邊界清楚，去除病因後很快痊癒，不復發。
二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑑別。皮損好發於頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，後融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。
疾病治療
地膚子本病以清熱利濕止癢為主要治法。急性者，以清熱利濕為主；慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。
一、內治
濕熱蘊膚證，龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減；濕熱浸淫證，龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減；脾虛濕蘊證，除濕胃苓湯或參苓白朮散加減；血虛風燥證，當歸飲子或四物消風飲加減。
二、外治
①急性濕瘡：初起可選用中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗；若水皰糜爛、滲出明顯時，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯濕敷，再用青黛散麻油調搽；急性濕瘡後期滋水減少時，可選黃連軟膏、青黛膏外搽。
②亞急性濕瘡：外治原則為消炎、止癢、乾燥、收斂，選用三黃洗劑、3%黑豆餾油、10%生地榆氧化鋅油外搽。
③慢性濕瘡：一般可外搽青黛膏、5%硫黃軟膏、5%～10%複方松餾油軟膏。
其他療法西醫療法，選用抗組胺藥、鎮靜劑、維生素類藥物。外用藥，氧化鋅油、3%硼酸溶液濕敷，亦可用糖皮質激素霜劑外搽。
辨證論治
溶解劑，如青黛膏治療一、內治法
(一)濕熱浸淫發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便於，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。
辨證分析：濕熱浸淫，熱重於濕，故發病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便於，尿短赤；濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕熱之象。
治法：清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯合革蘚滲濕湯加減。
(二)脾虛濕蘊發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。
辨證分析：飲食不節，日久傷脾，脾虛生濕，蘊積肌膚，故發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛滲出；脾虛濕阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。
治法：健脾利濕。
方藥：除濕胃苓湯或參苓白朮散加減。
(三)血虛風燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口乾不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。
辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口乾不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。
治法：養血潤膚，祛風止癢。
方藥：當歸飲子或四物消風飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠母、夜交藤、酸棗仁，以養心安神。
二、外治法
(一)急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷後濕敷，或2%～3%硼酸水、0.5%醋酸鉛外洗；急性濕瘡後期，滋水減少、結痂時，以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘余炎症為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。
(二)亞急性濕瘡以消炎、止癢、乾燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。
(三)慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎症浸潤吸收為原則。可選用各種軟膏、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，如青黛膏、5%硫黃軟膏、5%一10%複方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10%～20%黑豆餾油軟膏及皮質類固醇激素軟膏。
其他療法
西醫療法
①內服藥：以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮靜劑。如撲爾敏、苯海拉明、多慮平、酮替芬、阿斯咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1～2種藥套用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈給藥，或用普魯卡因靜脈封閉療法。合併感染者，加用抗生素。
②外用藥：急性期無滲液者用氧化鋅油，滲出多者用3%硼酸溶液濕敷，當滲出減少時，可用糖皮質激素霜劑，可與油劑交替使用。醫學教育網整理亞急性期用糖皮質激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、塗膜劑。對頑固局限肥厚性損害可用糖皮質激素作局部皮內注射，1次/周，4～6次為1個療程。
診療效評定標準
濕瘡一、診斷依據
1、亞急性濕瘡：皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面，顏色較暗紅。亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。
2、急性濕瘡
（1）皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數種形態同時存在。
（2）起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。
（3）皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠端、陰囊等處多見。可泛發全身。
（4）可發展成亞急性或慢性濕瘡，時輕時重，反覆不愈。
3、慢性濕瘡：多限局於某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔癬樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反覆發作，時輕時重，有陣發性瘙癢。
二、證候分類
1、濕熱浸淫：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。伴身熱、心煩口渴，大便乾，尿短赤。舌質紅，苔薄白或黃，脈滑或數。
2、脾虛濕蘊：發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌質淡胖，苔白或膩，脈弦緩。
3、血虛風燥：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚。伴口乾不欲飲，納差腹脹。舌淡，苔自，脈細弦。
三、療效評定
1、治癒：皮損消退。
2、好轉：皮損消退30%以上。
3、未愈：皮損消退不足30%。
預防與調護
1、急性濕瘡忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。
2、濕瘡患者應避免搔抓，以防感染。
3、應忌食辛辣、魚蝦、雞、鵝、牛、羊肉等發物，亦應忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。
4、急性濕瘡或慢性濕瘡急性發作期間，應暫緩預防注射各種疫苗和接種牛痘。附：嬰兒濕瘡
