淺筋膜

淺筋膜

胸前、外側區的淺筋膜與頸、腹部和上肢淺筋膜相延續,內含脂肪、淺血管、淋巴管、皮神經和乳腺。其厚度個體差異較大,胸骨前面較薄,其餘部分較厚。淺筋膜內有腹壁淺動、靜脈,淺淋巴管和皮神經。在腹壁助下份淺筋膜分為兩層:淺層,含有脂肪組織又稱脂肪層,向下與股部的淺筋膜相連續;深層即Scarpa筋膜,為富有彈性纖維的膜樣層,在中線著於白線,向下於腹股溝韌帶下方約一橫指 處,附著於股部深筋膜;但在左、右恥骨結節間越過恥骨聯合繼續向下至陰囊,與淺會陰筋膜相連。

胸前、外側區

皮神經胸前、外側區的皮神經來自頸叢和上部的肋鬥神經分支。鎖骨上神經3~4支,自頸叢發出後經頸部向下跨越鎖骨前面,分布於胸前區上部和肩部皮膚。 肋間神經的前、外側皮支:胸前、外側區皮膚除鎖骨上神經分布區外,其餘均由肋間神經的前、外側皮支分布。肋間神經在腋前線附近發出外側皮支,分布於胸外側區和胸前區 外側部皮膚,在胸骨兩側發出前皮支,分布於胸前區內側部皮膚。肋間神經的皮支分布呈明顯的節段性,自上而下按神經序數排列,呈環形條帶狀。第2肋鬥神經分布於胸骨角平 麵皮膚,其外側皮支尚分布至臂內側部;第4肋間神經至乳頭平面;第6肋間神經至劍胸結合平面;第8肋間神經至肋弓平面。根據皮神經的分布可測定麻醉平面和診斷脊髓損傷節段。 相鄰皮神經的分布互相重疊,共同管理一帶狀區的皮膚感覺。如第4肋間平面的皮膚除接受第4肋間神經皮支外,尚接受來自第3、5肋間神經的皮支。因此一條肋間神經受 損,其分布區的感覺障礙不明顯,當相鄰兩條肋鬥神經受損時,才出現這一共同管理帶狀區感覺的喪失。

淺血管

淺血管主要由胸廓內動脈、肋問後動脈和腋動脈等分支供血。靜脈匯入胸腹壁靜脈和上述動脈的伴行靜脈等。胸廓內動脈的穿支:細小,在距胸骨側緣約1cm處穿出,分布至胸前區內側部。女性 的第2~4穿支較大,發分支至 乳房,在施行乳癌根治術時應注意結紮這些血管。肋間後動脈的前、外側皮支與肋間神經的同名分支伴行,分別分布至胸前、外側區肌 肉、皮膚和 乳房。上述二動脈的分支均有伴行靜脈,分別匯入胸廓內靜脈和肋間後靜脈。胸腔壁靜脈:起自臍周靜脈網,沿胸前區外側部斜向外上行,匯入胸外側靜脈,收集腹壁上部、胸前外側區淺層的靜脈血。此靜脈是溝通上、下腔靜脈的 重要通道之一,當門靜脈血回流受阻時,藉此靜脈建立門腔靜脈的側支循環,血流量加大而曲張。

腹前外側壁

由脂肪及疏鬆結締組織構成。在腹壁助下份淺筋膜分為兩層:淺層,含有脂肪組織又稱脂肪層,向下與股部的淺筋膜相連續;深層即Scarpa筋膜,為富有彈性纖維的膜樣層,在中線著於白線,向下於腹股溝韌帶下方約一橫指 處,附著於股部深筋膜;但在左、右恥骨結節間越過恥骨聯合繼續向下至陰囊,與淺會陰筋膜相連。淺筋膜內有腹壁淺動、靜脈,淺淋巴管和皮神經。腹前壁上半部的淺動脈細小,是肋間 後動脈的分支。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈:腹壁淺動脈起自股動脈,越過腹股溝韌帶中、內1/3交界處走向臍部,其外徑約1mm;在腹壁淺動脈的外側,尚有起自股動脈走向骼嵴的鏇髂淺動脈,其外徑約為1.2mm。由於腹前壁的淺 動脈行於淺筋膜的淺、深兩層之間,並與同名靜脈伴行,故常在腹下部切取代蒂或游離皮瓣。腹前外側壁的淺靜脈較為豐富,彼此吻合成網,尤其在臍區更為豐富。

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