人工破膜

人工破膜

人工破膜即人為的方式干預撕破宮口處羊膜,以便觀察羊水顏色、加強宮縮、加速產程進展,是自然分娩過程中較為常見的一種引產方式。人工破膜後產婦心理因素對產程的影響:人工破膜後,縮短了產程,解除了產婦對分娩的恐懼,雖然分娩是一種生理現象,但對產婦來講畢竟是一個較大的生理變化和心理刺激,許多產婦處於一種害怕的緊張情緒中,致使中樞神經系統發生功能紊亂,導致交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強,產婦的痛閾及適應性降低,體內兒茶酚胺分泌增加,去甲腎上腺素分泌減少,導致宮縮乏力。

手術步驟

人工破膜的手術步驟:宮口擴張≥3 cm,無頭盆不稱、胎頭已銜接、無臍帶脫垂及前置胎盤者,檢查陰道清潔度,嚴格消毒下行陰道檢查。於兩次宮縮之間,用左手中、食指伸入陰道引導,右手持有齒鉗鉗夾,撕開胎膜,並用手指將破口擴大,破膜後術者手指應停留在陰道內,經1~2次宮縮待胎頭入盆後,術者再將手指取出,注意觀察是否可見胎髮、流出的羊水量及羊水顏色。破膜後即聽胎心,當羊水少時,輕輕上推胎頭,以利羊水流出,便於判斷。

羊水過多時,套用長針頭高位破膜,並用手指堵住宮口,讓羊水緩慢流出,以免宮內壓驟降導致胎盤早剝。胎頭高浮應慎用。

注意事項

適應證:

(1)過期妊娠引產。

(2)產程延長,胎頭已固定。

(3)羊水過多,需終止妊娠。

(4)部分性前置胎盤。

(5)具備以下條件,在引產前可先破膜:①宮頸條件成熟;②先露緊貼宮頸;③先露固定。

Bishop提出用宮頸成熟度評分法估計加強宮縮措施的效果,見表1。若產婦得分在3分及3分以下,人工破膜均失敗,應改用其他方法。4~6分的成功率約為50%,7~9分的成功率約為80%,9分以上均成功。

危險性:(1)臍帶脫垂:如果先露高浮,先露未緊貼宮頸;(2)胎盤早剝;(3)若羊水過多,臍帶脫垂和胎盤早剝的危險並存。

時機及利弊

自然破膜是第一產程的重要臨床表現,當胎兒顯露部銜接後,羊水被阻斷為兩個部分,在先露部前面的羊水為前羊水。隨著產程的進行,前羊水內壓力增大,當達到一定的程度時,胎膜破裂,羊水流出,正常情況下,這時的宮口多近開全或已開全。而人工破膜則有一定的適應證,若存在異常產程,如潛伏期延長、宮頸擴張延緩等情況,根據產婦的宮縮情況、宮頸擴張的速度進行判斷,在排除胎兒頭盆不正、胎位不正等情況下,方可實行人工破膜。在臨床工作中,我院一般在宮口開大3 cm左右,宮縮較弱的情況下給予人工破膜。破膜前常規建立靜脈通道,以便破膜後出現異常情況時應急處理。破膜後,一方面可以觀察羊水的顏色,從而間接觀察胎兒在宮內的情況。如果羊水清亮,產程沒有停滯的情況下繼續待產;如果為Ⅰ度羊水,產程沒有停滯,在密切觀察胎心音下繼續待產,必要時作胎心監護。待產觀察時間一般不超過2小時,如有異常,立即手術分娩結束妊娠。如果為Ⅱ度羊水,不能立即結束分娩者,則立即行剖宮產術。另一方面,宮縮欠佳時破膜可以加強宮縮,縮短產程。破膜後應該觀察1小時左右,宮縮較前沒有明顯加強的情況下,可以給予縮宮素,加強宮縮,促進分娩的進行。當然,破膜後還應該密切觀察宮縮,避免破膜引起過強宮縮造成胎兒宮內窘迫或者誘發胎盤早剝,造成產科急重症。

作用機理

人工破膜前後示意圖人工破膜前後示意圖

(左為破膜前,右為破膜後) 人工破膜後生理因素對產程的影響:

(1)人工破膜後,宮頸前列腺素含量增加,在前列腺素的作用下,貯存在白細胞內的膠原酶及彈性蛋白酶釋放,進而導致膠原降解,宮頸成熟,宮頸軟化,宮口擴張,加速產程。

(2)人工破膜後,羊膜細胞中溶酶體釋放磷酯酶A2,其有促使前列腺素的合成作用,可使血清和羊水的前列腺素突然增多,大量的前列腺素可促進宮體平滑肌之間縫隙連線的形成,增加縫隙連線點,可使子宮肌層的收縮易於傳播,子宮出現協調而有力的收縮,從而使產力增加。

(3)人工破膜後,胎頭直接接觸和壓迫子宮頸,使宮頸旁神經叢受到刺激,導致催產素釋放增加,宮縮的強度加強。

人工破膜後產婦心理因素對產程的影響:人工破膜後,縮短了產程,解除了產婦對分娩的恐懼,雖然分娩是一種生理現象,但對產婦來講畢竟是一個較大的生理變化和心理刺激,許多產婦處於一種害怕的緊張情緒中,致使中樞神經系統發生功能紊亂,導致交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強,產婦的痛閾及適應性降低,體內兒茶酚胺分泌增加,去甲腎上腺素分泌減少,導致宮縮乏力。採用人工破膜加快產程,使產婦看到希望,解除了恐懼和焦慮,更有助於宮縮協調,有利於產程進展。產程的縮短使產婦的體力消耗也明顯減少,充分挖掘自己的能力和潛力,順利度過分娩。

臨床表明,在排除頭盆不稱、胎位異常等情況下,根據產婦的宮縮情況,選擇恰當的時機行人工破膜對加速產程的進展起到了積極的作用,在產程中也可提早了解胎兒宮內情況,正確選擇分娩方式,減少新生兒窒息率,從而達到提高產科質量的目的。

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