疾病簡介
乳房結核乳房結核於1829年首先由Cooper報導，至1985年為止，在西方醫學界的文獻中僅報導了500多例，多數為全身播散性結核感染的局部表現，少數為原發性乳房結核。本病在歐美國家屬罕見病，但在南非及印度則較為常見，可能與當地的營養、衛生和環境有關。最近國內報導也不少，約占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發病率略高。5%的病例可合併乳腺癌。
乳房結核的感染途徑有原發和繼發之分。原發性乳房結核極為少見，臨床多為繼發性。感染途徑有：①為血行感染。原發病灶多在肺、淋巴結等處。②乳房臨近組織器官，如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔臟器、肩關節等處的結核灶直接蔓延侵及乳腺。 ③來自淋巴系統感染。乳腺的淋巴系統可至腋下、頸部、胸骨區、鎖骨上、鎖骨下、縱隔等處，當其淋巴系統的淋巴結感染給核菌而受累後，淋巴液輸市不暢，淋巴結的輸入管變為輸出管，含結核菌的淋巴液通過淋巴系統逆行播散至乳房。
中醫辨證
乳結核，病證名。乳房生有硬質腫塊者。《諸病源候論》卷四十。“足陽明之經健康飲食脈，有從缺盆下於乳者。其經虛，風冷乘之，冷折於血，則結腫，夫腫熱則變，敗血為膿，冷則核不消。又重疲勞動氣而生熱，亦焮烊。”又名乳核，乳中結核。或為乳癧、乳癖、乳癆、乳岩等病，乳中所生結塊狀腫物在早期的總稱。病因證治詳見各條。
臨川病因
當全身健康狀況或免疫功能低下時，如嚴重的營養不良、外傷等，均易導致結核菌的感染。結核菌感染的來源為：全身性播散性結核，如肺粟粒性性結核經血運播散而發生乳房結核。由縱隔、鎖骨上下淋巴結、腋淋巴結等結核感染，逆行侵及乳房。鄰近組織、器官結核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁結核等。直接感染，可自乳房皮膚傷口及擴張的乳腺導管開口處直接感染。感染途徑
1、經乳頭或乳房皮膚創口直接感染；2、血形性感染；
3、鄰近結核病灶蔓延；
4、淋巴管播散，多來自同側腋窩淋巴結核逆性播散到乳腺。
乳房結核
主要類型
1、局限型，結核病變的體積較小，乳房的形態基本正常；2、瀰漫型，結核病變範圍大，部分患者乳房明顯腫大，甚至有潰瘍與瘺管；
3、硬化型，常見於老年女性，纖維組織增生時乳房硬化、變形或乳頭內陷；
4、共存型，即乳房結核與乳癌共存。
鑑別診斷
凡中、青年女性出現乳房腫塊，反覆感染或膿腫形成，有自行潰破或經久不愈的竇道，或伴有全身性毒血症表現，如低熱、體重下降、乏力等，均應考慮有乳房結核的可能。但文獻報導，正確診斷率很低，約70%病例被誤診為乳腺癌，甚至有個別病人遭受了乳房根治術及化療之苦。造成誤診的原因有：結節型乳房結核，臨床表現極象乳腺癌。發病年齡雖有差別，但臨床表現多樣，缺乏特異性。 首先應予以鑑別的是乳腺癌，後者發病年齡較達，乳房腫塊較硬，邊界不清，乳頭內陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。但仍需藉助以下手段進行鑑別：
B超：乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現。
細針穿刺及細胞學檢查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結核菌塗片及接種，也可作結核菌培養，有助診斷。
X線檢查：多數病例可發現身體它處得結核病灶，如肺結核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化，與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。
病理檢查：是最可靠的診斷手段。術中應作冰凍切片檢查，以避免患者遭受不必要的根治術。 漿細胞性乳腺炎的表現也常與乳房結核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結核菌培養。
治療方法
1.全身治療 加強營養，給予高蛋白、高熱量飲食等。注意勞逸結合，適當參加體育鍛鍊，增強體質。
2.抗結核治療 適應於腫塊直徑在0.5cm以內的病理確診病人。常用藥物：異煙肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0.6g，每天早上1次口服;鏈黴素針0.5g，2次/d，肌內注射。
3.手術治療 適應於腫塊直徑在1.0cm以上病例。
(1)結節型術式：在抗結核藥物配合下，行病灶切除術。手術中應注意：病灶清除乾淨，止血徹底，局部以鏈黴素浸潤，傷口縫合不放置引流，略加壓包紮。術後繼續套用抗結核藥物1～2個月。
(2)融合型和硬化型：凡病變超過一象限或占乳房的1/3以上，可在抗結核藥物配合下行單純乳房切除術。此兩型病變使乳房組織遭受嚴重破壞，且硬化型多見於中年以後的婦女，乳房功能已近消退而萎縮，並且有並發癌的可能性，雖可作病灶切除，但以單純乳房切除較為徹底。
(3)潰瘍型或有瘺管形成：在大劑量抗結核藥物及一般抗生素套用的配合下，於感染控制後，行乳房區段切除或單純乳房切除。往日採用抽膿、搔刮、竇道燒灼和換藥等措施，非根本的療法。為避免病變向四周及胸壁蔓延擴散，仍以乳房區段切除或單純乳房切除為原則。
如腫大的腋窩淋巴結與乳房病變相同，或淋巴結成團，或有化膿，或有向皮膚浸潤之傾向，均應一併切除。但對僅有膿腫形成，也可在全身套用抗結核藥物的同時，行膿腔穿刺抽膿、沖洗。並向內注入鏈黴素針劑1.0g，每2～3天1次，至完全癒合。此法可保留乳房，保證生活質量。
關於手術前後用抗結核藥的套用，以術前2周至術後4周為妥。
4.中醫中藥 中醫診斷乳房結核破潰，主要根據乳房腫塊變軟，壓之應指，逐漸破潰，流膿清稀，夾雜敗絮，肉芽組織蒼白水腫，久不收口。病因系氣血雙虧，陰毒未盡。治宜益氣養血，育陰托毒。
方1：生黃芪、元參、黃藥5g，當歸、白朮、白芷、炒皂刺、白芥等，白芍12g。水煎服，每天1劑。局部硬結者，加夏枯草、絲瓜絡。
方2：疏肝理氣，化瘀散結，解毒 夏枯草12 浙貝12 丹參10 山甲8 柴胡10 法夏10 皂角刺12 生地15 雲苓18 陳皮6 青蒿10 地骨皮9 黨參12 黃芪15 中成藥：①夏枯草膏：每次15g，2次/d。②八珍丸：每次1丸，2次/d。③散結靈：每次4片，2次/d。④陰和丸：每次1丸，2次/d。
保健護理
乳房會患結核病，一般有兩種情況，一種是病人患結核病，結核桿菌通過血液循環進入乳房，在乳房內生長、繁殖，破壞乳房組織引起的病變。但原發的結核變可能是治癒了，或者病變很小，查不出來。另一種情況是病人得了胸壁結核，然後結核病變直接蔓延到乳房，這種情況叫做繼發性的乳房結核。患乳房結核的病人差不多都是青年人，比乳癌的發病年齡要早10到20年。病也是慢慢地發展起來的。開始是乳房出現硬塊，稍有點痛，手觸上去也覺得稍有疼痛，並不發紅。以後硬塊中央發生壞死液化(變成稀的豆腐渣樣)，此時皮膚便和腫塊粘連在一起，並變成紫紅色，最後破潰流膿。由於淋巴結內結核病變和乳癌類似，所以有時可能誤診為乳癌。結核病變範圍可大可小，小的只侵犯乳房的一部分，乳房外形沒有多大改變。大的可破壞整個乳房，在乳房上破潰後形成多年也長不好的潰瘍。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
