黑死病[鼠疫耶爾森菌引起的傳染病]:鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳 -百科知識中文網

病因

1.鼠蚤叮咬

經鼠蚤傳播，鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，齧齒動物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。

2.呼吸道感染

經呼吸道飛沫傳播，通過呼吸、談話、咳嗽等，借飛沫形成“人→人”的方式傳播，並可造成人間鼠疫的大流行。

3.皮膚感染

經皮膚傳播，剝食患病齧齒動物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經皮膚傷口而感染。

4.消化道感染

人吃了未徹底煮熟的染菌肉而感染。

臨床表現

1.潛伏期

腺型2～8天；肺型數小時至2～3天；曾經預防接種者可延至9～12天。

2.症狀體徵

（1）輕型有不規則低熱，全身症狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無出血現象，多見於流行初、末期或預防接種者。

（2）腺型最多見，常發生於流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有噁心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發病時即可見蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由於淋巴結及周圍組織炎症劇烈，使呈強迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、於3～5天內因嚴重毒血症、繼發肺炎或敗血症死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口癒合而康復。

（3）肺型可原發或繼發於腺型，多見於流行高峰。肺鼠疫發展迅猛，急起高熱，全身中毒症狀明顯，發病數小時後出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅速加重。肺部可以聞及濕性囉音，呼吸音減低，體徵與症狀常不相稱。未經及時搶救者多於2～3天內死於心力衰竭、休克。臨終前高度發紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

（4）敗血症可原發或繼發。原發者發展極速，全身毒血症症狀、中樞神經系統症狀及出血現象嚴重。迅速進入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時常於24小時至3天內死亡。

（5）其他少見類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。 ②眼型病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。 ③咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，可為無症狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預防接種者。 ④腸炎型除全身症狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急後重及黏液便、糞便中可檢出病菌。 ⑤腦膜炎型可為原發或繼發，有明顯的腦膜刺激症狀，腦脊液為膿性，塗片及培養可檢出鼠疫桿菌。

檢查

1.常規檢查

白細胞總數及中性粒細胞增多，紅細胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異，血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。

2.細菌的分離和鑑別

取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結穿刺液等材料送檢。一般檢查程式包括顯微鏡檢查、培養、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲陽性結果可確診鼠疫。

3.血清學檢查

（1）螢光抗體染色鏡檢（IFA）具有快速、敏感度及特異性較高的優點，但有假陽性或假陰性。

（2）間接血凝反應（IHA）是將鼠疫特異性抗原（或抗體）致敏的紅細胞與被檢材料混合，用於檢查和測定鼠疫抗體（或抗原）。是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌，也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代於我國得到普遍推廣，是目前行之有效的快速診斷方法之一。

（3）放射免疫沉澱試驗（RIP）敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監測、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補充IHA的不足，具有一定的實用價值。

（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進方法（SPA-IHA）比間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適於野外基礎實驗使用。

4.聚合酶鏈反應（PCR）檢測

可以在幾小時內作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監測、臨床早期診斷及分子流行病學調查有重要意義。

5.其他的檢測方法有ELISA法及放射免疫法等

診斷

早期診斷尤其是首例的及時發現對鼠疫的防治至關重要。在流行區，流行初期或散發性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學資料及典型臨床表現，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對可疑需進行細菌學或血清學檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據。

治療

1.治療原則

（1）嚴格的隔離消毒應嚴格隔離於隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對患者做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，患者排泄物和分泌物套用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治患者時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。

（2）飲食與補液急性期應給流質飲食，並供應充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。

（3）護理嚴格遵守隔離制度，做好護理工作，消除患者顧慮，達到安靜休息目的。

2.病原治療

原則是早期、聯合、足量、套用敏感的抗菌藥物。

（1）鏈黴素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量。鏈黴素可與磺胺類或四環素等聯合套用，以提高療效。

（2）慶大黴素分次靜滴。

（3）四環素和氯黴素在開始2日宜用較大量。不能口服時改靜滴；熱退後即改口服。

（4）磺胺藥宜用於輕症及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常3～5天后停藥。

（5）雙嘧啶或複方新諾明

（6）β-內醯胺類、喹諾酮類研究報導鼠疫桿菌對β-內醯胺類敏感性最好，喹諾酮類和氨基糖苷類次之，大環內酯類較差。但這些抗生素是否可完全替代鏈黴素尚有待進一步驗證。

預後

肺型、敗血型鼠疫若不及時搶救，預後極差。年齡愈小或愈老者預後愈差，關鍵在於早期診斷，及時治療，每可轉危為安。

預防

1.嚴格控制傳染源

（1）管理患者發現疑似或確診患者，應立即按緊急電話和網路報告疫情，城市不得超過2小時，農村不得超過6小時。同時將患者嚴密隔離，禁止探視及患者互相往來。患者排泄物應徹底消毒，患者死亡應火葬或深埋。對於肺鼠疫患者要進行嚴格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應分別隔離，肺鼠疫患者應單獨一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散後再觀察7天，肺鼠疫要隔離至痰培養6次陰性。鼠疫接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。

（2）消滅動物傳染源對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛生運動。

2.切斷傳播途徑

（1）消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。

（2）加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船隻、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。

3.保護易感者

（1）保護接觸者在流行時應避免接觸蚤，腺鼠疫患者的接觸者套用適當的殺蟲劑進行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進行預防服藥都要進行評估，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者後要用四環素或氯黴素，分4次服用，從最後接觸的時間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，環丙沙星對鼠疫桿菌也是敏感的。

（2）預防接種自鼠間開始流行時，對疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株乾燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產生長久的免疫保護，因此，一般每年接種一次，必要時6個月後再接種一次。我國新研製的06173菌苗免疫動物後產生F1抗體較EV株效果高1倍。

（3）醫務人員保護個人防護進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。