鏈黴素蛋白酶在胃鏡檢查中的臨床套用
胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法，由於胃內含有黏液，且患者在進行胃鏡檢查的過程中有唾液咽入，檢查過程中內鏡容易被食管、胃內的泡沫樣黏液干擾，降低視野清晰度，不利於微小病灶的檢出。從而增加疾病漏診、誤診率，延長檢查時間。傳統臨床較常用利多卡因膠漿等祛泡混合劑進行祛泡，但效果一般。因此，在實踐中找到效果較好的消泡劑增加視野清晰度，提高發現疾病的能力，具有重要臨床價值。鏈黴素蛋白酶是一種蛋白裂解酶，能裂解胃黏膜表面的黏液，該酶於1962年從鏈黴菌培養基濾液中被分離出來，由Ida等套用於胃鏡檢查 。
胃鏡在上消化道疾病的診斷中具有價值，丸山雅一總結日本早期胃癌的診斷經驗，發現早期胃癌中約50%以上無臨床症狀，主要靠胃鏡檢查診斷，但我國早期胃癌檢出率低，與日本早期癌占50%以上有較大差距，其中胃鏡的觀察的細緻程度又是影響檢出早期胃癌的重要因素。因此檢查前的胃部準備工作是重要的，但由於胃部天然含有泡沫狀黏液，當有胃黏膜病變時，胃腔內黏液和泡沫更多，使檢查效果受到影響，並容易漏診微小病變和不典型病變，需反覆用鹽水沖洗或吸引，延長檢查時間。達克羅寧作為新型的用於黏膜或者皮膚的麻醉藥物，麻醉起效快，強度深，毒性較小，不易影響到中樞神經。達克羅寧泡劑進入腸道遇到泡沫後，減弱泡沫表面張力，使其快速破裂。達克羅寧所含有的食用香精、甜味劑可降低患者的排斥感，減少噁心、嘔吐等不良反應情況。鏈黴素蛋白酶是一種蛋白水解酶，可切斷胃黏液蛋白肽鍵而有效溶解胃黏液，提高胃鏡檢查可見度，因其在 pH 值 7 ～ 9的環境下才穩定並顯示活性，所以要同時服用碳酸氫鈉作為胃酸中和劑 [8]。它和傳統消泡劑的作用機制完全不同，能真正溶解去除胃黏液，給胃鏡檢查帶來更清晰的視野，提高胃鏡對於微小病變，尤其是早期胃癌的檢出率。鏈霉蛋白酶套用於胃鏡檢查可減少胃黏膜表面附著的黏液，有效提高內鏡檢查視野的清晰程度和可見度，提高對微小病變的發現能力，尤其可以幫助提高早期胃癌的檢出率，且檢查過程中較少藥物不良反應發生，安全性較好 。
鏈霉蛋白酶服藥時間對胃鏡視野清晰度的影響
模糊的胃鏡視野不利於上消化道疾病的診斷和治療，為改善視野清晰度而頻繁的鏡下沖洗和抽吸會延長操作時間、增加患者不適程度，也容易使醫生產生倦怠和鬆懈的情緒，影響疾病診治，因此清晰的視野是順利檢查的保證。目前國內胃鏡檢查術前準備多口服利多卡因膠漿(其內含有少量的二甲矽油)，利多卡因可以麻醉咽部，減輕患者檢查過程中的咽部不適，二甲矽油可以消除泡沫，對主要成分為糖蛋白的黏液沒有作用，而黏液黏附於黏膜表面，容易掩蓋微小病變。鏈霉蛋白酶是從灰色鏈黴菌的培養濾液中分離出來的一種蛋白水解酶，它能切斷糖蛋白的肽鍵，溶解糖蛋白、消除消化道黏膜表面的黏液，且不被胃腸道吸收，副作用小。研究證實，鏈霉蛋白酶裂解黏液的最適合pH值介於6到8之間，所以要同時服用1 g碳酸氫鈉，其發揮作用的最佳溫度為20～40℃。患者服藥後需要做連續的翻身動作，目的是使藥物與胃壁充分接觸，也有研究認為，增加水的用量(使用100 ml)，或許不用做翻身動作。
腫瘤早期顯著的形態表現少，黏膜表面性狀及色澤變化極為重要，根據國外經驗，規範的操作程式可以顯著提高早期胃癌的診斷率，胃鏡檢查前對患者進行充分的準備，服用有效的藥物消除消化道表面的黏液和泡沫，提高胃鏡視野清晰度，增加微小病變及癌前病變的檢出率。在安全性方面，文獻報導鏈霉蛋白酶所致的出血和皮膚瘙癢的發生率為0.05%、0.02% ，出血的原因可能與其對破損黏膜的損傷所致，這與藥物的特性有關，而皮膚瘙癢則可能與患者對藥物過敏有關。有研究中無1例患者出現出血、皮膚瘙癢及其他不良反應。
總之，胃鏡檢查前聯合服用鏈霉蛋白酶可以顯著提高視野清晰度，檢查前30 min服藥效果更佳，且服用方便、安全性高，值得臨床推廣 。
