病因
視網膜前血管袢(preretinalvascularlcops)也稱為視乳頭上血管袢,是指在視乳頭上或鄰近的視網膜血管扭曲呈袢狀的一種先天性血管異常。ⅡebⅡch(1871)首次報告此病。
視網膜前血管袢可能是在胚胎4~7個月時玻璃體動脈形成血管芽的過程中發生的異常。也有人認為由於等原因,使新生的視網膜血管枝在視乳頭表面或邊緣處向前延伸或扭轉形成血管袢。
臨床表現與檢查
視網膜前血管袢可分為動脈性血管袢、靜脈性血管袢及動靜脈性血管袢三種,動脈性血管袢占絕大多數。動脈性血管袢可兩端都在視乳頭上,或一端在視乳頭上而另一端在視乳頭附近的視網膜上。它可與視網膜平面一致,也可突出於玻璃體中。血管袢有時呈螺旋形盤旋,有時扭成“8”字形,也可呈馬蹄形。檢眼鏡下有時不易分辨其為動脈袢或靜脈袢,特別是動脈袢色較深時,易誤認其為靜脈袢。但如行眼底螢光血管造影(FFA),根據其充盈時間則容易鑑別。在FFA問世前,曾認為80%~85%的視網膜血管袢為動脈袢。但根據作過FFA檢查的資料統計,近
95%的血管袢為動脈袢。FFA檢查時動脈袢與其他視網膜動脈同時充盈,但由動脈袢供應的視網膜不如非動脈袢供應的視網膜充盈快(圖16-53)。
視網膜動脈袢可並發玻璃體視網膜出血,視網膜動脈分枝阻塞及前房積血等,患者可有一過性黑朦症狀。
視網膜前血管袢診斷及鑑別診斷
根據本病的臨床表現即可診斷。
本病應與下列疾病鑑別:
圖16-53視網膜前血管袢(左眼)
(1)普通眼底像(2)為螢光像16秒,血管袢在動脈期即充盈提示為動脈袢
1.視乳頭上的側支循環多在視網膜靜脈阻塞後形成,視網膜及靜脈幹上有阻塞後的殘餘徵候,如靜脈彎曲擴張、血管白鞘、殘餘出血或滲出等,FFA檢查時側支循環在靜脈期充盈,阻塞支靜脈充盈延緩及管壁滲漏等。
2.永存性玻璃體動脈從視乳頭上伸入到玻璃體中後不再繞回到視乳頭上,最長可達晶狀體後囊。而視網膜動脈袢向玻璃體伸出的長度不超過玻璃體腔的1/3長度,伸出後又回到視乳頭及其附近,血管腔中均有血液。
