藥品福利管理

藥品福利管理即Pharmacy Benefit Management (以下簡稱PBM) ,於20世紀60年代末出現在美國,是介於保險機構、製藥商、醫院和藥房間的管理協調組織,成立的目的在於對醫療費用進行有效管理,節省支出,增加藥品效益。PBM通過與藥品企業、醫療服務機構、保險公司簽訂契約,以求在不降低醫療服務質量的前提下,影響醫生或藥師的處方行為,達到控制藥品費用增長。

PBM的影響

美國統計數據顯示,採用這些措施之後,消費者的現金支付從1960年的96.2%下降到1998年的26.6%。醫療和藥品費用過快增長的趨勢得到了有效的控制。

PBM在藥品供應鏈中的關鍵作用

1.降低醫療保險藥品費用支出

2.進行用藥評價,促進藥品的合理使用

3.實行健康管理,提高患者的醫療質量

PBM在國內面臨的主要問題

與美國相比,我國構建PBM面臨的問題主要有以下幾個方面。

1.從全國醫保運營看,雖然全民醫保面臨著巨量籌資的壓力,但是短期內進行市場化方式籌資與運營的可能性並不大。

2.從醫保定點藥房擴容趨勢看,即使對醫保定點藥房網路進行擴容,但是其發展速度仍然受到經濟利益及監管體制的限制,短期內醫保定點藥房無法做到全零售網路全覆蓋。

3.醫保目錄覆蓋的問題,即使零售藥店進入醫保定點,但也僅是局限於醫保藥品目錄範圍內,目錄外的藥品不可能使用醫保實時理賠網路。

4.行政區劃間隔性問題,醫保實時理賠網路是由各省、地市醫保為單位自行建設,相互之間的互聯互通尚需時日。

雖然照搬美國模式難以全面奏效,但在公立醫院改革陷入困境、醫藥分開難以突破的形勢下,借鑑PBM制衡模式會對我國醫改產生積極的推動作用。可考慮先期從零售藥店切入,僅支持商業保險及自費藥市場進行PBM模式的最大化覆蓋。

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