手術名稱
腰椎側前方減壓術
分類
骨科/外傷性截癱手術/脊柱骨折脫位合併截癱的手術治療/腰椎骨折脫位合併截癱的手術治療
ICD編碼
03.09
概述
自腰2～5為腰椎損傷，其椎管內為馬尾神經，腰椎管相對較寬，馬尾神經之間有些間隙及腦脊液保護，在腰椎明顯錯位時，才損傷馬尾神經，其恢復率較脊髓損傷者為高。
為了修復馬尾神經，應了解馬尾解剖。一般自腰2上緣以下即為馬尾，雖然只有4對腰神經根及5對骶神經根，但由於每一神經根由3條後根纖維及1條前根纖維組成，故馬尾的神經條數很多，以腰2下緣為全數，每下降一個脊椎，兩神經根減去8條纖維束。在腰3椎間盤以上馬尾的纖維束數量多，集合在一起為一大束，各前根纖維居於前半，各後根纖維居於後半，中心為終絲。自腰3椎間盤以下，各馬尾神經纖維分開散在，並且各神經根的前根纖維與後根纖維逐漸匯合，並漸向外斜行至其椎間孔出椎管。其總的排列是前根纖維居前，後根纖維居後，腰椎者在兩側，骶尾者在中間，終絲居於後表面中間，由於數量逐漸減少，馬尾的纖維在腦脊液中呈漂浮狀態，橫切面上呈弧形。記住這一排列規律，便於術中參考。
腰椎活動度較胸椎為大，其不穩定可導致腰痛，故治療時要恢復腰椎穩定。再者腰椎生理前突是整個脊柱生理彎曲的重要部分，腰椎骨折脫位復位應恢復其生理前凸，生理彎曲消失甚至後弓或側凸，均嚴重影響腰椎功能或發生腰痛。
適應症
腰椎側前方減壓術適用於：
1.陳舊性爆裂骨折，骨折塊向後移位癒合壓迫脊髓（新鮮爆裂骨折，如前述椎板切除後，即可以壓回復位）。
2.陳舊性壓縮骨折，因腰椎失去生理前凸變為後弓，則椎體後上角突入椎管壓迫馬尾，在新鮮骨折時，如能過伸復位，恢復生理前凸，則壓縮骨折的椎體後上角，多不再壓迫馬尾。
麻醉和體位
採用全麻或局麻。俯臥位。
手術步驟
後正中切口顯露，經一側關節突及椎弓根內半切除，即可用塌陷法使硬膜前減壓，如同胸椎骨折脫位部分所述。是否需要椎間植骨融合及內固定，須視脊柱有無不穩定而定，有不穩定者應行後路椎體間或後側方植骨融合及內固定。
