手術介紹
股骨幹骨折早期人字形石膏固定
別名
股骨幹骨折早期石膏固定；石膏固定治療小兒股骨幹骨折；石膏褲固定治療兒童股骨幹骨折
分類
小兒外科/下肢骨折與脫位的手術
ICD編碼
93.53
股骨幹骨折早期人字形石膏固定用於股骨幹骨折的治療。股骨幹骨折的治療與病兒年齡密切相關。小於6個月的嬰兒，可採用連衣挽具、小夾板或石膏固定。6個月至11歲則採用早期石膏固定、牽引加石膏固定、外固定架固定和切開復位內固定。>12歲可採用切開復位內固定、外固定架固定和帶鎖髓內針固定。此處重點介紹早期石膏固定。
自從Irani（1976）和Staheli教授（1977）報導後，早期石膏固定技術在歐美國家得到普遍開展。筆者單位於1991年開展該項工作。
適應症
股骨幹骨折早期人字形石膏固定適用於：
1.6個月至11歲兒童。
2.單純、閉合股骨幹骨折。
不同位置股骨幹骨折移位見模式圖。
術前準備
1.入院後即刻在局麻下行患肢雙90°骨牽引1～3d。
2.牽引可選擇股骨髁上或脛骨結節。考慮到牽引時間很短，筆者多採用後者。
麻醉和體位
基礎麻醉，病兒仰臥於石膏床上。
手術步驟
1.先包小腿管形石膏
在病床旁牽引未取下前包小腿管形石膏，注意足跟處墊好棉襯。
2.復位與石膏固定
將病兒移到石膏床上，助手通過固化後的小腿管形石膏牽引患肢使骨折大致復位。注意根據骨折的部位、成角情況調整牽引方向。術者和其他助手在牽引的同時完成髖人字石膏的餘下部分。塑形時注意矯正成角畸形。
3.檢查復位效果
待石膏固化後，在X線電視透視下檢查骨折復位情況。如對線在可接受範圍內，短縮小於2cm，則結束全部操作。如成角過大，可通過石膏楔形切開矯正；短縮過多，可通過石膏環行切開、鉛筆頭或小木塊撐開矯正。
術後處理
股骨幹骨折早期人字形石膏固定術後髖人字石膏固定6～8周，拆石膏後開始功能鍛鍊。
併發症
跟骨壓瘡：襯墊不夠或小腿管形石膏不伏貼所致。可通過石膏開窗解決。
