職工醫療保險制度改革實用手冊

《職工醫療保險制度改革實用手冊》一書的出版社是經濟科學出版社，作者是何錦國 / 等，出版時間是1999-10。

目錄
領導講話
國務院副總理李嵐清在全國城鎮職工醫療保險制度改革
工作會議上的總結講話（摘要）
國務院副總理吳邦國在全國城鎮職工醫療保險制度改革
工作會議上的講話（摘要）
財政部副部長高強在全國城鎮職工醫療保險制度改革工
作會議上的講話（摘要）
財政部社會保障司司長杜儉在全國職工醫療保險制度改
革培訓班上的講話（摘要）
檔案選編
國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定
中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定
財政部關於印發《關於加強職工基本醫療保險財務管理
工作》的通知
財政部、勞動和社會保障部關於印發《社會保險基金
財務制度》的通知
財政部關於印發《社會保險基金會計制度》的通知
財政部關於印發《社會保險基金新舊會計制度銜接
有關調賬問題的處理規定》的通知
財政部關於印發《社會保障基金財政專戶管理暫行
辦法》的通知
財政部關於印發《社會保障基金財政專戶會計核算
暫行辦法》的通知
勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局關於
印發《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫
行辦法》的通知
勞動和社會保障部、國家發展計畫委員會、國家經濟
貿易委員會、財政部、衛生部、國家藥品監督管理
局、國家中醫藥管理局關於印發《城鎮職工基本醫
療保險用藥範圍管理暫行辦法》的通知
勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局關於印發
《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦
法》的通知
勞動和社會保障部、國家發展計畫委員會、財政部、
衛生部、國家中醫藥管理局關於印發《城鎮職工
基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍
和支付標準意見》的通知
勞動和社會保障部、財政部、國家經濟貿易委員會、
衛生部、國家中醫藥管理局關於印發《加強城鎮
職工基本醫療保險費用結算管理意見》的通知
財政部、勞動部關於印發《關於加強企業職工社會
保險基金投資管理的暫行規定》的通知
國家統計局關於工資總額組成的規定
國家統計局關於印發《機關和事業單位工作人員工資
制度改革後勞動統計若干問題》的通知
國家發展計畫委員會、財政部、衛生部關於印發《開
展區域衛生規劃工作的指導意見》的通知
衛生部、國家發展計畫委員會、教育部、民政部、財
政部、人事部、勞動和社會保障部、建設部、國家
計畫生育委員會、國家中醫藥管理局關於印發《關
於發展城市社區衛生服務的若干意見》的通知
問題解答
改革的目的和意義
1.什麼是社會保障體系？社會保障體系的主要內容
有哪些？
2.建立健全社會保障體系的重要意義是什麼？
3.為什麼要對原有的職工醫療保險制度進行改革？
4.職工醫療保險制度改革對建立社會主義市場經濟
體制有什麼重要意義？
5.職工醫療保險制度改革試點及擴大試點的情況如
何？
6.國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的
決定》有哪些主要內容？
7.國務院《醫改決定》與此前醫改試點及擴大試點
檔案相比有哪些重大的改進？
改革的任務和原則
8.職工醫療保險制度改革的主要任務是什麼？
9.怎樣理解基本醫療服務和基本醫療保險？
10.為什麼基本醫療保險水平要與社會主義初級階段
生產力發展水平相適應，要同財政、企業和個人
的承受能力相適應？
11.建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則有哪些？
12.為什麼職工基本醫療保險制度要實行屬地原則？
13.為什麼基本醫療保險費由國家、用人單位和職工
個人共同負擔？
14.為什麼我國要實行社會統籌和個人賬戶相結合的
基本醫療保險模式？
基金的籌集、使用和管理
15.基本醫療保險的覆蓋範圍有哪些？為什麼強調要
向城鎮全體勞動者提供基本醫療保險？
16.如何確定基本醫療保險的統籌範圍？
17.基本醫療保險基金的來源主要有哪些？
18.國家對職工基本醫療保險承擔哪些經濟責任？
19.測算基本醫療保險基金籌資比例前應收集哪些資料？
20.如何合理確定醫療費支出基數？
21.為什麼以在職職工的工資總額作為用人單位繳費
基數（單基數）？
22.如何測算用人單位繳費率？計算公式是什麼？
23.如何理解用人單位繳費率應控制在職工工資總額
的6%左右？
24.用人單位繳納基本醫療保險的費用如何列支？
25.財政應負擔的職工基本醫療保險支出如何解決？
26.社會保險經辦機構經費為什麼要列入財政預算，
由財政撥款解決？
27.實施基本醫療保險制度改革後，政府預算收支科
目將如何調整？
28.如何理解職工個人繳費率一般為本人工資收入的
2%？
29.為什麼隨著經濟的發展，用人單位和職工繳費率
可做相應調整？
30.如何收繳基本醫療保險費？
統籌基金和個人賬戶
31.統籌基金的來源有哪些？
32.建立個人賬戶的意義是什麼？
33.個人賬戶資金的來源有哪些？
34.為什麼將用人單位繳費劃入個人賬戶的比例確
定在30%左右？
35.確定用人單位繳費劃入個人賬戶的比例時要考
慮哪些因素？
36.為什麼統籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付
範圍？
37.劃定統籌基金和個人賬戶的支付範圍有幾種方法？
各種劃分方式利弊如何？
38.為什麼要確定統籌基金的起付標準（即起付線）？
39.統籌基金的起付標準為什麼確定在當地職工年平
均工資的10%左右？
40.為什麼要確定統籌基金的最高支付限額（即“封
頂線”）？
41.統籌基金的最高支付限額為什麼控制在當地職工
年平均工資的4倍左右？
42.為什麼由統籌醫療基金支付醫療費用時，職工個
人仍要負擔一定比例的醫療費？
43.超過統籌基金最高支付限額的醫療費用如何解
決？
44.確定起付標準、最高支付限額以及起付標準以上
和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例
時，應遵循什麼原則？
45.實行職工基本醫療保險制度後，哪些費用要由職
工個人承擔？
基金的管理和監督
46.如何加強職工基本醫療保險基金的管理和監督？
47.職工基本醫療保險基金為什麼要納入單獨的社會
保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理？
48.職工基本醫療保險基金如何進行財政專戶管理？
49.如何做好職工醫療保險基金的預決算工作？
50.為什麼社會保險經辦機構的事業經費不再從基金
中提取？
51.職工基本醫療保險基金如何計息？
52.如何實現職工基本醫療保險基金的保值增值？
53.個人賬戶的使用有哪些規定？
54.如何建立健全職工基本醫療保險基金的監督機
制？
55.為什麼要設立基本醫療保險基金監督組織？
醫療服務管理
56.為什麼在職工基本醫療保險制度改革中把加強
醫療服務管理作為一項重要內容？
57.為什麼要確定基本醫療保險的服務範圍和標準？
58.基本醫療保險的服務範圍有哪些？
59.如何制定醫藥費用的結算辦法？
60.為什麼基本醫療保險要實行定點醫療機構
61.為什麼基本醫療保險要實行定點藥店？
62.如何加強定點醫療機構和定點藥店的管理？
63.為什麼在醫療服務中要引入競爭機制？
64.如何加強醫院內部運行機制的改革？
65.如何提高醫療服務質量？
66.為什麼要積極推進醫療衛生服務體系結構調整？
67.如何調整醫療機構布局、最佳化衛生資源配置？
68.為什麼要對醫療機構進行經濟運行分析和成本核
算？
69.為什麼要實行醫藥分開核算、分別管理？
70.如何調整和完善醫療服務價格政策？
71.為什麼要體現醫療技術勞務價值？
72.為什麼要積極發展社區衛生服務？
73.如何改革財政對醫療單位的補助範圍和方式？
有關人員的醫療待遇
74.職工基本醫療保險制度改革對離休人員、老紅軍
以及二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療保障問題
有哪些規定？
75.為什麼要保證離休人員、老紅軍以及二等乙級以
上革命傷殘軍人的醫療待遇不變？
76.在保證離休人員、老紅軍以及二等乙級以上革命
傷殘軍人的醫療待遇不變的前提下，為什麼還要
加強這部分人員醫療費用的管理？
77.職工基本醫療保險制度改革對退休人員有哪些規
定？
78.國家公務員為什麼要享受醫療補助政策？
79.為什麼要制定特定行業企業補充醫療保險？補充
醫療保險費如何列支？
80.國有企業下崗職工如何參加職工基本醫療保險？
組織領導
81.如何加強職工醫療保險制度改革的組織領導？
82.財政部門在建立職工基本醫療保險制度中要
做好哪些工作？
名詞解釋
社會保障
社會保障體系
社會保險
社會醫療保險
商業醫療保險
基本醫療保險
補充醫療保險
基本醫療
基本醫療保險費
大數法則
公費醫療制度
勞保醫療制度
屬地原則
社會統籌基金
個人賬戶
統籌範圍
用人單位繳費率
職工個人繳費率
起付標準
最高支付限額
費用分擔
逆向選擇
風險選擇
按病種分類付費 （DRG）
按服務項目付費
區域衛生規劃
基本用藥目錄
定點醫療
定點藥店
風險共擔
道德風險
誘導需求
醫患雙方制約機制
第三方付費
社會保障基金財政專戶
總量控制、結構調整
定額付費
通道式
板塊式
現收現付制
完全積累制
部分積累制
醫療機構補償機制
以藥養醫
社區衛生服務
附 錄
附錄一：1997年地方公費醫療經費支出分析表
附錄二：1995～1997年全國職工醫療費占工資總額比
重分析表
附錄三：1995～1998年全國醫療機構收支表
附錄四：1997年各地千人衛生資源擁有量及有關衛生
服務利用指標