手術名稱
瘢痕性眼瞼外翻游離植皮
別名
游離皮片移植治療疤痕性瞼外翻；游離植皮矯正瘢痕性瞼外翻
分類
眼科/眼瞼手術/瞼外翻矯正術/瘢痕性瞼外翻矯正術
ICD編碼
08.4402
概述
因瘢痕組織範圍較廣，切除瘢痕後如眼瞼皮膚缺損較多，可以行游離植皮術予以修補。
適應症
術前準備
1.消除眼部炎症。術前用抗生素眼液點眼，待結膜無充血、無分泌物、炎症消除後方可手術。
2.供皮區一般選用耳後、鎖骨上凹或上臂內側。術前1d洗淨，剃毛，塗75%乙醇，消毒紗布包紮。取皮時再用肥皂水洗淨，塗抹75%乙醇或其他皮膚消毒藥液。
3.全身套用加強營養及增加抵抗力藥物。
4.眼部用手術包包括眼瞼板、刀片、固定鑷、有齒及無齒鑷、直、彎剪刀，蚊式止血鉗、縫針、縫線、持針器、亞甲藍或甲紫染色劑等。
5.取皮用手術包包括刀片、固定鑷、直、彎剪刀、縫針、縫線、持針器等。
麻醉和體位
1.眼部穹隆部結膜下及瞼皮下浸潤麻醉。麻醉範圍要比預定的植皮區寬。
2.供皮區皮下浸潤麻醉。
手術步驟
1.第一步 眼瞼（受皮區）的手術。
（1）插入眼瞼板，沿瞼緣睫毛之上3～4mm與瞼緣平行切開皮膚，清除瘢痕組織，創緣皮下潛行剝離鬆動，使眼瞼恢復至正常的緊貼眼球的位置。
（2）充分止血。可用止血鉗鉗住壓迫，儘量壓迫止血，少用結紮。因為結紮的線頭遺留於創面，對移植皮片的生長有礙。
（3）瞼緣黏合縫合。可按前述瞼裂縫合術施行。瞼裂縫合很重要，因為除可保護角膜外，還固定眼瞼，更重要的是能夠對抗移植皮片的晚期收縮。
（4）測定取皮大小及形狀。用數層濕鹽水紗布塊，擰乾，平壓於受皮區創面上，利用創面印在紗布面的血跡，用剪刀沿血跡剪出，作為採取皮片形狀大小的模型。
2.第二步 取皮。
準備取皮手術包並更換手套。
（1）取皮區皮下注射麻醉劑。
（2）將取皮的紗布模型放在供皮區上面，以刀沿其周邊劃出比它寬2mm的劃痕，按劃痕切取皮片。
（3）皮片切取後，供皮區創緣皮下略為剝離鬆動，用4-0絲線縫合，包紮。術後10d換藥，拆除縫線。
3.第三步 眼瞼受皮區皮片植入。
（1）將皮片平貼於眼瞼創面上，先放置皮片兩尖角及皮片邊緣中央的縫線，使與眼瞼創緣固定。
（2）皮片邊緣順序以5-0絲線縫合。中間和兩眥各留幾對長線頭，用以固定“加壓敷料”。
（3）輕壓皮片，使皮片下的積血溢出，並使皮片平服貼緊。
（4）植皮表面放2～3層形狀、大小與植片一致的凡士林紗布，上放碎線或“小魚”紗布，做成“加壓敷料”，最上層放數層紗布，用預留的長線頭將之縛住固定，然後再蓋紗布，加壓繃帶。
（5）術後第10～12天開始換藥，拆去皮片邊緣縫線，塗抗生素眼膏，繼續壓迫繃帶包紮4～5d。
（6）瞼緣黏合縫線於第10～12天拆除。瞼緣黏合直至12周以後才分開。一般移植的皮片在移植後第8個星期收縮基本完成。如果皮片仍呈緊張收縮尚未完成者，瞼緣黏合可保留更長時間。
（7）瞼緣黏合剪開後，瞼緣留有創面，塗抗生素眼膏3～4d，使其自行上皮化而痊癒。兩個以上眼瞼均有外翻者，可同時一次手術做完。一次採取較大的皮片，分成幾片分別蓋於各個眼瞼的受皮創面，讓其同時生長。這樣既可減少手術次數，又縮短了住院時間。用轉移皮瓣或蒂狀皮瓣矯正瘢痕性瞼外翻法，詳見“眼瞼成形術”。
