沙參芩蒲湯

方劑用途

妊娠之初,陰道少量下血,小腹墜痛,手心痛熱,口乾咽燥而喜飲,頭暈而脹,胸脅疼痛,心煩不樂,小便不利,易怒易驚,脈滑數而沉,面色赤,沙參芩蒲湯主治。

正常情況下,孕婦的血氣是供養胎兒發育的唯一物質,故血液是不應該排出體外的,孕期之內若出現陰道下血,則是病態。

《靈樞·營衛生會》云:“人受氣於谷,穀人於胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。”《難經·三十二難》云:“心者血,肺者氣,血為營,氣為衛,相隨上下,謂之營衛。”誠然,因於在脈外之衛氣已傷,不能推動在脈中之血運行,故血則離經而出。

心腎之脈俱繫於胞脈,與督脈相通。《素問·骨空論篇》云:“督脈者,起於少腹以下骨中央,女子人系延孔,其絡陰器,合篡間,繞篡後,……至少陰,……絡腎。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心。”位居於小腹之腎,與肝同源,且絡脈相通。

《靈樞·經脈》云:“肝足厥陰之脈,……過陰器,抵小腹,挾胃,與督脈會於巔。”肝主藏血,沖為血海,任主胞胎,督司孕育。《靈樞·五音五味》云:“沖脈、任脈,皆起於胞中。”《素問·骨空論篇》還說:“任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹里,上關元。……沖脈者,起於氣街,並少陰之經,挾臍上行。”熱傷氣,氣傷痛。因肝腎之脈已被邪熱致傷,沖、任、督脈失調,故導致在陰道出血的情況下,小腹墜痛。

心腎之脈繫於沖、任、督、帶脈,心包絡是心之外衛,亦與腎相通,而腎脈又是通過肺才絡於心。熱味陽性之邪,水火是陰陽之徵兆,水為陰,火為陽。腎主水,心主火,《素問·陰陽應象大論篇》云:“陽勝則身熱,……齒乾以煩冤。”

水本是制陽火之物,但在腎水不足的情況下,本為陽性之火縱行於腎,劫其水而生病。正如“邪之所湊,其氣必虛。陰虛者,陽必湊之。”的道理。心為陽中之太陽,肺亦為陽,兩陽相合,故其病變則如《靈樞·經脈》云:“手太陰之別,……並太陰之經,直人掌中。”又云:“肺手太陰之脈,……是主肺所生病者,……掌中熱。心手少陰之脈,……是主心所生病者,……掌中熱。”

胃足陽明之脈,還出挾口,心手少陰之脈上挾咽。《靈樞·五音五味》云:“沖脈、任脈,皆起於胞中,……會於咽喉。”腎中之精氣被傷,不能與津液輸之於胃,邪熱並於心,又損其沖任之脈,故口乾咽燥,而喜歡飲水。肝脈與督脈會於巔,《素問·骨空論篇》云:“督脈者,與巨陽中絡者合,與太陽起於目內眥,上額交巔,上入絡腦。”又’腎合三焦,《靈樞·經別》云:“手少陰之正,指天別於巔。”熱是傷氣之邪,氣不溫煦於其脈則寒,寒則厥,厥氣並經直上,故頭暈腦脹。

《靈樞·經脈》云:“賢足少陰之脈,……其之者,從肺出絡心,注胸中。心手主厥陰心包絡之脈,起於胸中,……其支者,循胸出脅。三焦手少陽之脈,……布腋中,散絡心包,下膈。肝則厥陰之脈,……布脅肋。脾之大絡,……布胸脅。”《靈樞·經筋》云:“足少陽之筋,……上乘眇季脅。足陽明之筋,……上循脅。足太陰之筋,……結於肋,散於胸,手少陰之筋,……結於胸中,手太陰之筋,……下循胸里,抵季脅。”《素問*骨空論篇》云:“沖脈者,起於氣街,並少陰之經,挾胳上行,至胸中而散。”《靈樞·脈度》云:“蹺脈者,少陰之別,……上循胸里。”因於心腎血氣之太過與不及,失去了衡性,心火不能生旺脾土,腎精又能供之,也不能供於脾胃,也不能上注於肺,沖、蹺兩脈不榮,故胸脅疼痛。

脾、腎、肺與督脈,俱注於心中,邪熱上迫,津液不能相隨,故其病變則如《靈樞·經脈》云:“肺手太陰之脈,……是主肺所生病者,……煩心。脾足太陰之脈,……是主脾所生病者,……煩心。腎足少陰之脈,……是主腎所生病者,……煩心。心主手厥陰心包絡之脈,……是主脈所生病者,……煩心。”又云:“足少陰之別,……其病氣逆則煩悶。”心煩者,腎精不能上達於心包絡之患。膻中者,臣使之官,苒樂出焉。”故其病變則正如《素問·髒氣法時論篇》雲“腎病者,……意不樂。”

腎合三焦、膀胱。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。《素問·經脈別論篇》云:“飲人於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。”腎因被邪熱致傷,水液不能上歸於肺,肺之肅降失常,三焦與膀胱之氣亦損,水道不通,故使之小便不利。

恐為腎之志,其因於傷,不能輸精於肝,故其肝氣亦虛,在這肝腎俱傷的情況下,其病變則如《素問·宣明五氣篇》云:“五精所並,並於腎則恐。”《靈樞·本神》云:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐。”《素問·金匱真言論篇》云:“人通於肝,其病發驚駭。”又,沖、蹺與心、腎、脾、肺、膽等脈俱至胸中,邪氣積之不散,故亦發作驚悸。正如《素問·五臟生成篇》云:“驚,有積氣在胸中。”

《素問·陰陽別論篇》又云:“二陽、一陰發病,主驚駭。”故使之易驚易怒。脈滑數而沉者,滑為妊娠之脈,數是熱之象,沉知病在里。面色赤者,是心熱太過之色。正如《素問·刺熱篇》云:“心熱病者,先不樂,熱爭則煩悶,面赤。”

究其治法,《素問·宣明五氣篇》云:“五臟所惡,心惡熱,肺惡寒,肝惡風,脾惡濕,腎惡燥。”基於此,《素問·至真要大論篇》云:“熱者寒之,……燥者潤之,……衰者補之。”以沙參芩蒲湯主之。

方劑介紹

【配伍】沙參20克黃芩10克蒲黃10克花粉20克

茯苓10克石斛10克白芍藥20克

【煎服方法】上七味,用淸水三碗,煎至一碗,於上午服用。

【方歌】陰虛陽盛妊血臨,瀉南補北價比金,沙參芩蒲苓斛芍,花粉同行方可尋。

【方解】本方是處治陰虛血盛之方劑。此為孕初陰道少量出血,小腹墜痛,手心痛熱,口乾咽燥而喜飲,頭暈而脹,胸脅疼痛,心煩不樂,小便不利,易怒易驚,脈滑數而沉者所用。

熱傷氣,寒傷血,氣傷不能固攝經脈中之血,而致血離經而出。《難經·二十二難》云:“經雲是動者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣為是動邪在血,血為所生病。氣主煦之,血主濡之。氣留而不行者,為氣先病也血壅而不濡者,為血後病也。”血為營,氣為衛;心主血,脾統血,肝藏血肺主氣,腎主納氣。從始感熱而傷氣,至生寒傷血,都與五臟有關。

方中以沙參為君。《神農本草經》:“沙參味苦微寒,主血積驚氣,除寒熱,補中益肺氣。”憑其氣味,沙參入通於心、脾、肺、腎之中:入於心,勝邪熱,以益其陰陽之氣,使新生之血氣能通於胞脈;入於脾,生旺脾胃陽氣,燥化阻遏陽氣運行之濕,又益胃脘之陽,使足太陰之脾氣能行於三陰,足陽明之胃氣能行於三陽,陰平陽秘,且生旺肺金之氣;入於肺,泄邪而益以肅降,通調水道,下輸膀胱,且司其衛陽之氣,補之不足,而生旺腎水之氣;入於腎,堅而補之,並灌通於沖、任、督、帶、蹺、胞脈,益母護胎,且生旺肝木之氣,故能治之主病。婦人是陰性之體,以血為主,懷孕期間,尤為突出。

故以黃芩、蒲黃為臣。《神農本草經》云:“黃芩味苦平,主諸熱。蒲黃味甘平,主心腹膀胱寒熱,止血。”憑其氣味,黃芩與沙參一道,人通於心、脾、肺、腎之中:人於心,勝熱而益其陰氣,又救其被邪熱致傷之陽氣,使心中之陰陽平衡,其氣既能下之於腎,水火既濟,又能生旺脾胃之陽;人於脾,燥濕而瀉邪,防禦陰化再傷其血,從而強其脾土之氣,以生旺肺金之氣;入於肺,泄其上逆之氣,益以肅降,並生旺腎水之氣;人於腎,堅而補之,有利於輸精於肝作血,並使衛氣能順出於其,且與營氣相隨上下,出入於內外。

憑其氣味,蒲黃入通於脾、肝、心之中:人於心,瀉下上凌於心之邪氣,使之能司營血;人於脾,助胃行津液,使胃所泌之別汁能下滲於膀胱,並助脾統血,使血不再妄行·,人於肝,緩肝受邪之急,使血能歸肝所藏,並有條不紊地輸注血於筋膜之中。此三味協同沙參,就能加強其治療孕初陰道少量下血,小腹墜痛,手心痛熱,口乾咽燥而喜飲,頭暈而脹,胸脅疼痛,心煩不樂,小便不利,易驚易怒,脈滑數而沉,面色赤的功效。

以花粉、石斛、茯苓為佐。《神農本草經》云:“栝樓根味苦寒,主消渴煩滿,……補虛安中,茯苓味甘平,主胸脅逆氣,憂恚驚邪,寒熱煩滿,……利小便。石斛味甘平,主傷中,……下氣,補五臟。”憑其氣味,花粉入通於心、脾、肺、腎之中:人於心,益陰而勝熱,通氣於心包絡及三焦;入於脾,燥脾濕而潤胃之燥,助以胃脘之陽氣化糟粕,蒸津液,化精微,上注於肺脈,並化赤而為血,運行於經隧之中;人於肺,益津液上榮下達,並助陽氣以歸之,在生理功能上,能發揮其為“任之陽”,“髒之長”、“心之蓋”的作用;人於腎,堅其脆弱,補之不足,並將精氣送於五臟及奇經八脈之中。

憑其氣味,茯苓與石斛入通於脾、肝、心之中,補之以味:入於脾,助以“散精於肝,淫氣於筋,濁氣歸心,淫精於脈,脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈。”並藉助飲食物以“游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。”入於肝,引血歸之,並與脾胃相和,與腎同源;入於心,使神歸於其合,並榮其胞脈。此三味協助沙參,就可以使之能更好地發揮其益母安胎,補益陰陽血氣的作用。本病之小便不利一證,是僅次於陰道少量下血之證,如小便通利,使邪有出處,下血之證則會消除。

故方中以白芍藥為使。《神農本草經》云:“芍藥味苦平,主邪氣腹痛,止痛,……利小便,益氣。”憑其氣味,白芍藥領諸藥氣味人於腎中,通脈於沖、任、督、帶、蹺之脈,還能氣通於三焦膀胱,助以調水道,膀胱氣化,使內在之邪熱從小便排出。

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